研究进展丨中国医疗床位数的供给及其公平性对于孕产妇死亡率的影响

孕产妇死亡率是一个反映人群健康状况、女性社会地位和卫生系统发展状况的常用指标。自从1987年肯尼亚开展母婴安全行动后，许多国家都在积极地促进孕产妇健康状况的改善。2000年，联合国发布了一系列千年发展目标，其中之一就是要在1990年到2015年期间将孕产妇死亡率降低75%。随后，全球促进孕产妇健康的进程不断加快。根据千年发展目标的报告显示，从1990年到2013年，全球的孕产妇死亡率从380/10万下降到210/10万。许多发展中地区，比如南亚、撒哈拉以南非洲地区在促进孕产妇健康方面取得了巨大成就。但是孕产妇健康状况在不同地区间的差异仍然巨大。2017年，94%的孕产妇死亡都是发生在低收入和中低收入国家。因此，降低孕产妇死亡率仍然是发展中国家乃至全球卫生事业发展的重要工作之一。

在过去的25年里，中国在促进妇幼卫生健康状况方面取得了显著成就，孕产妇死亡率从1990年的88.8/10万下降到2014年的21.7/10万，提前实现了第五个千年发展目标。在这个显著的成就背后，离不开中国政府和卫生系统的不懈努力。首先，从1995年开始中国颁布了一系列政策、法规和发展规划，包括《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女发展纲要》、“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”等，始终将改善妇幼健康放在卫生事业发展的重要位置。其次，中国政府对于妇幼卫生事业的大力投入极大地促进了人们对于产前保健和住院分娩服务的可及性，并且通过采取社会医疗保障项目来很好地缓解了人们在利用妇幼卫生服务时所面临的经济压力。此外，中国建立起一个覆盖县、乡、村且功能完备的妇幼卫生保健三级网络，为高危产妇提供了有效的转诊机制，加强了不同医疗机构之间的联系。最后，中国建立起的卫生信息系统极大地加强了妇幼卫生监测和信息报告能力。总体而言，众多因素推动了中国在妇幼卫生方面取得的成就，而其中医疗卫生资源的迅速扩张，包括妇幼卫生机构、卫生技术人员和床位数等，为妇幼卫生服务的开展提供了坚实基础。

改革开放以来，中国的社会和经济取得飞速发展。中国政府对于卫生系统的投入显著增大，特别是在2003年传染性非典型肺炎暴发后，中国的医疗卫生资源快速增长。从2004年到2016年，医疗卫生机构数量从849140个增长到983394个，床位数由每千人2.51张上升至5.37张。与此同时，卫生技术人员数量从每千人3.53个上升到每千人6.12个。

尽管中国的医疗卫生资源取得了快速发展，但是医疗卫生资源在空间分布上的不公平性一直是卫生事业发展面临的一个重要问题。2005年，中国城市地区每千人医师数量是农村地区的2倍，城市地区每千人护士数量是农村地区的3倍，表明我国医疗卫生资源在空间配置上的普遍向城市倾斜。在地区层面，医疗床位数的空间分布同样存在着类似的问题。为了解决医疗卫生资源分布的不公平问题，中国政府明确提出要促进医疗卫生资源的合理分布、提高医疗卫生服务的公平性。从2004年到2016年，中国省级层面医疗床位数空间分布的基尼系数从0.129下降到0.071，表明中国医疗卫生资源空间分布的不公平性程度呈现出了不断降低的趋势。

从医疗卫生服务供方的角度来，医疗卫生资源是提高医疗服务可及性的重要前提条件，而资源空间分布的公平性是人们能够及时获得医疗服务的关键。既往研究证明，医疗卫生资源的供给及其服务利用的不公平性将显著影响人群健康状况及生活质量。但是，目前关于医疗卫生资源供给及其空间分布的不公平性对于孕产妇死亡率的影响的实证研究非常匮乏。回答这样一个研究问题有助于去理解扩大医疗卫生资源供给及改善资源分布的不公平性是否能够促进人群健康状况的改善。因此，本研究将采用医疗卫生床位数作为医疗卫生资源的一个代理变量，基于中国2004年到2016年31个省份的统计数据来验证医疗卫生资源供给及其公平性对于孕产妇死亡率的影响。