研究进展丨院长感知竞争与医院竞争行为的关系

多个国家在医院市场中引入竞争，作为提高医疗保健服务质量和效率的一种策略。同样，中国政府在全国性医疗改革中提出并实施了一系列促进竞争的政策，以降低医疗成本，提高医疗服务的质量和效率。一方面，政府鼓励民营医院的发展，促进了中国多元化医院市场的形成，增加了医疗服务的供给，在一定程度上允许患者“用脚投票”。另一方面，政府对医疗行业的投资模式从供给侧融资向需求侧融资转变。具体来说，中国政府在国家基本医疗保险制度上投入了大量资金，而对公立医院的财政补贴减少到仅占医院总收入的10%左右，以此来刺激公立医院竞争患者。

中国政府发起的以市场为导向的医疗改革，改变了公立医院在全国医院市场中的垄断地位。在中国政府的鼓励下，民营医院的数量不断增加，并且在2015年超过了公立医院的数量，2018年民营医院占医院总数的比例甚至达到63.5%。根据结构-行为-绩效（Structure-Conduct-Performance，SCP）框架，市场结构决定了企业在市场中的行为，而企业的行为决定了市场各方面的经济绩效。基于这种机制，医院市场结构的变化会通过改变医院的行为而进一步影响医院市场的绩效。可以看出，医院的行为会在很大程度上影响医院的最终绩效，这从根本上决定了促竞争政策的目标能否实现。然而，值得注意的是，在以往的文献中，相当多的研究都集中在研究医院竞争对医疗服务结果的“约简影响（reduced impacts）”，而不是评估医院在面对竞争时的行为。根据陈明哲建立的动态竞争理论，意识、动机和能力（Awareness-Motivation-Capability，AMC）是竞争行为的三个基本驱动因素。只有当参与者有足够的竞争意识，以及有足够的动机和能力时，才会发起竞争行动。

值得注意的是，医院的竞争行动不一定是积极的。医疗市场的信息不对称性比一般商品市场更为严重，因为医疗产品高度专业化，缺乏可替代性。医生可能会利用其具备的信息优势来诱导患者需求，从而获取更多的经济利益，比如开不必要的药物和检查，这显然不利于医疗成本的控制。此外，医院可能会投入大量资金进行基础设施建设和购买高科技设备，向患者传递医疗服务质量高的信息，从而达到吸引患者的目的。有学者将这种竞争行为定义为“医疗军备竞赛”，认为这是医疗费用增加的重要原因。因此，竞争是否能引导医院采取正面的竞争行动是不确定的。

在以往的文献中，探索中国农村地区医院院长的感知竞争与竞争策略之间关系的研究十分有限。通过文献回顾，我们发现现有文献存在三个明显的空白。首先，大多数研究集中在分析医院竞争对医疗产出的影响，极少有研究关注竞争对医院竞争行为的影响。其次，以往文献大多数采用客观指标（比如HHI指数）来测量竞争程度，这可能会导致结果产生偏倚。第三，针对中国农村地区医院竞争的研究十分有限。

为了弥补文献缺陷，本研究采用针对中国农村县级医院院长的调查数据，从农村医院院长的角度评价竞争程度以及竞争与医院竞争行为之间的关系。我们的研究主要在三个方面对相关文献作出贡献。第一，本研究通过院长自述的感知竞争强度、竞争来源以及医院采取的竞争策略来描述中国农村医院市场的竞争特点，弥补现有文献空白。第二，本研究探讨了院长感知竞争水平与医院竞争行为之间的关系，为相关促竞争政策的实施提供了实证依据，同时也为其他面临类似情况的国家提供了参考。第三，本研究采用医院院长对竞争压力的感知程度作为衡量医院市场竞争程度的指标，为医院实际面临的竞争的测量提供了一种可行的方法。