研究进展丨四川省深度贫困县的健康扶贫实践

除上述深度贫困县的“四项工程”外，针对深度贫困县传染病多发、医疗服务能力和可及性不足等健康贫困问题，健康扶贫政策着重突出了医疗费用兜底保障、艾滋病和包虫病综合防治、对口支援和综合帮扶等行动。

在医疗费用保障方面，全省的贫困人口均由财政出资为贫困人口购买基本医疗保险和大病保险，但在医疗费用个人自付比例方面，一般贫困地区政策要求控制在10%以内，而深度贫困地区则要求控制在5%以内，同时年度自付总额不得超过当年的贫困线。

国家卫生健康委和四川省人民政府分别于2015年11月和2017年9月先后启动了甘孜州石渠县包虫病综合防治攻坚行动、凉山州艾滋病防治和健康扶贫攻坚行动。包虫病综合防治行动实施“两抓四管六结合”策略（党政齐抓、全员共抓；管人、管犬、管社会、管环境；与思想观念转变相结合、与凝聚民心相结合、与依法治理相结合、与经济发展相结合、与生态保护相结合、与脱贫攻坚相结合）。艾滋病综合防治行动构建起“一办三线一网底”（“一办”为党委艾防办，“三线”为疾控、医疗、妇幼三条专业技术线，“一网底”为乡镇）和网底“1+M+N”工作体系（“1”为乡镇党委政府，“M”为卫生院，“N”为村组干部、村医、艾防员、母婴员等艾防团队），围绕宣传干预、检测发现、抗病毒治疗、预防母婴传播几项重点工作，狠抓“最后一公里”落实。

2017年12月和2018年6月，四川省卫生健康委和四川省委省政府分别启动了医疗卫生对口支援“传帮带”和凉山州脱贫攻坚综合帮扶行动。“传帮带”行动围绕传（临床进修、远程教学、专项培训）、帮（组团帮扶、设备使用帮扶、管理帮扶）、带（师带徒、服务质量审查、远程诊疗指导）3个方面9项工作展开，派出医疗卫生系统1778名专业技术人员实施帮扶。综合帮扶行动派出5700人，其中医疗卫生系统703人，从组织管理、艾滋病防治、生育秩序整治方面对贫困程度最深的凉山州实施综合帮扶，其中44人挂任11个深度贫困县卫生局、疾控中心、县医院、妇幼保健院领导班子副职，30人挂任乡镇卫生院副院长，157人在县乡医疗机构担任临床医生，472人在乡村担任艾防计生专干。

健康扶贫成效显著，但与非贫困县相比，深度贫困县医疗卫生事业发展的不平衡和不充分问题仍然突出，存在不少短板弱项。新时期，在落实“摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶和摘帽不摘监管”的“四个不摘”的基础上，进一步巩固和拓展健康扶贫成果有以下建议：

①继续做好农民基本医疗保险参保工作。医疗保险在群众抵御疾病风险中发挥重要作用。要进一步落实脱贫人口、边缘贫困人口、外出务工人员基本医疗保险参保情况，确保脱贫人口全部纳入基本医保，并稳妥推进脱贫人口参保由财政全额代缴向缴费资助过渡。

②加强贫困监测和管理，完善医疗救助体系。整合现有的卫生扶贫救助基金、医药爱心扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金、政府兜底救助资金等，形成救助合力，提高救助水平。逐步建立起覆盖脱贫人口、农村贫困边缘户等所有重点（弱势）人群的医疗救助体系。对监测的可能返贫的人员及时予以救助。

③加强医疗卫生人才培养工作。深度贫困县经过健康扶贫消除了“空白点”，医疗卫生机构硬件设备有了飞跃式改善，但医疗卫生人才和服务能力仍有待进一步提升。建议进一步推进精准“传帮带”，基于原深度贫困地区疾病谱的特点，对接实际需求，精准选派“传帮带”人员。切实落实“传帮带”工作时间、业务指导要求。进一步加强和落实“传帮带”选派人员的待遇、职称晋升等保障举措。此外，应支持定向生属地培养，鼓励成都、泸州、南充等医学类高校到原深度贫困地区开办分校，设立临床医学专业，招收本地生源，就地培养。完善关心保护医务人员激励机制。落实“两个允许”，建立健全适应行业特点的薪酬制度。

④加强公共卫生服务。加强“可避免住院”疾病健康管理。“可避免住院”指通过及时、有效的基层医疗卫生服务可以避免发生的住院。可避免住院的疾病包括高血压、糖尿病短期、长期并发症等。强化原深度贫困县乡镇卫生院医务人员对高血压、糖尿病的诊断和健康管理能力。落实易地移民搬迁群众公共卫生服务，做好档案的交接和管理。加强健康教育，开展爱国卫生运动，打造健康乡村建设，提升群众健康素养。进一步落实艾滋病“三线一网底”防治体系和网底“1+M+N”工作模式，实现治理有效。