瞿星1，余晨晞2，贺清悦3,4，李子燃5，Shannon Houser6，张伟1,7*，李丁8*
1 四川大学华西医院
2 四川师范大学经管学院
3 西南医科大学
4 成都市第一人民医院
5 西南财经大学财税学院
6 美国阿拉巴马大学伯明翰分校
7 四川大学华西医院
8 西南财经大学公共管理学院
Xing Qu,Chenxi Yu, Qingyue He,Ziran Li, Shannon H. Houser, Wei Zhang and Ding Li
Effect of the COVID-19 Mitigation Measure on Dental Care Needs in 17 Countries: A Regression Discontinuity Analysis.Front in Public Health,2022
DOI:10.3389/fpubh.2022.890469
小编按：
新冠疫情爆发初期，由于大部分口腔医疗机构关闭，很多口腔患者无法得到及时诊治。“牙疼也是病，疼起来真要病”，牙痛难忍，只能求助Dr.Baidu（或者Dr.Google）自助解决。（PS：小编不支持非疫情期间按照网络方案自行过度处理，及时就医才是正道）。那么，问题来了：哪种口腔疾病需求是疫情中出现最多的呢？背后深层次的社会经济原因究竟是什么呢？本期要分享的研究告诉你，原来大家都同是天涯牙痛人，还是趁没有疫情的时候，为了预防急性牙疼去做个牙齿大保健吧。
研究内容：
新冠爆发初期，很多国家都采取了严格的封锁和隔离措施以防止新冠病毒的蔓延，这些措施对人们的日常生活产生了重大影响。由于疫情防控需要，很多医疗资源被重新分配，原有医疗格局被打乱，对非新冠疾病的诊断和治疗都产生了严重影响。口腔疾病是被忽视的流行病，全世界有超过35亿人患有未经治疗的口腔疾病。很多口腔疾病患者习惯在出现口腔问题时先在网络上搜索相应的词语，以寻求缓解症状的方法。在新冠疫情爆发初期，很多口腔医疗机构出于感染防控的目的被迫关闭，也有很多人因封锁措施被隔离在家，让口腔医疗服务变得遥不可及。
由于无法亲自到口腔诊所或是口腔医院就诊，人们更倾向于上网搜索一些口腔症状的解决方案。有研究表明疫情封锁期间对“牙疼”、“牙医”、“磨牙”等词汇量的搜索就大幅度增加了。考虑到不同口腔疾病患者的搜索动机是不同的，比如牙疼的人搜索的目的是迫切地想知道如何可以缓解疼痛，而有牙列矫正需求的人可能是出于比较和评估效果，其迫切程度往往不如牙疼的人，因此口腔服务搜索量的变化可能存在差异。另外，一些社会决定因素，如国家发展状况、口腔卫生服务可及性以及老龄化程度等，都可能会影响上网搜索口腔健康信息的行为。因此，分析实时网络搜索数据将有助于发现新冠疫情对口腔服务需求产生的影响。来自四川大学等国内外多个大学的学者对此问题进行了深度发掘，研究成果发表于Frontiersin Public Health杂志上。
该研究对谷歌趋势（Google Trends）中口腔相关主题词搜索情况的变化情况进行了分析。为了了解不同的口腔卫生服务受到的影响，纳入分析的主题词包括“牙疼”、“牙龈炎”、“假牙”、“正畸”和“口腔溃疡”，分别代表不同类型的口腔疾病。每个主题词的相对搜索量(RSV)作为因变量，分析时间从2010年1月开始至2021年6月，以探究新冠疫情爆发初期整体的变化趋势，只有在每一年中拥有完整的RSV信息的国家才被纳入分析。
同时，研究还考虑了其他影响搜索行为的因素：（1）人类发展指数(HDI)：用于衡量人类发展关键层面平均成就的综合尺度，包括长寿和健康的生活、知识渊博和过上体面的生活；（2）牙医密度：由世界卫生组织定义为每个国家每1000人口中的牙医数量，该指标描述了获得口腔护理的便利性；（3）人口年龄结构，65岁以上人口超过14%的国家被视为老龄化国家。
本研究采用断点回归来估计新冠疫情的管控措施对口腔卫生服务需求的因果效应，并使用基于数据驱动的最优均方误差带宽法，确定新冠疫情管控措施对口腔服务需求的冲击时间。
研究结果表明，在纳入分析的17个国家中，在2010-2021年期间，“正畸”、“牙痛”和“假牙”的RSV曲线随着时间的推移逐渐增加，而“牙龈炎”和“口腔溃疡”的曲线整体趋势较为平缓。然而，在2020年3月之后，一些曲线显示出短期的剧烈波动（图1），表示其口腔服务在新冠爆发后受到了不同程度的短期冲击。经过计算，这种短期冲击大约持续了4个月时间。
从不同的口腔服务类型来看（图2），在4个月的影响时间中，主题词“牙疼”的搜索量显著增加(OR:1.54，95%CI: 0.99 – 2.37)，而“假牙”(OR:0.60，95%CI: 0.37 – 0.94)、“正畸”(OR:0.63，95%CI: 0.40 – 0.97)的搜索量显著降低，“牙龈炎”和“口腔溃疡”则无显著变化。这些变化在对照期间（2019年3月）则没有出现。
该项研究估计了新冠疫情初期的管控手段对不同口腔服务需求产生短期剧烈冲击的估计时间和强度。相比于疫情前，牙疼的搜索量增加了1.54倍，而高级别口腔诊疗需求，包括正畸和假牙却有不同程度的下降。这些变化说明新冠疫情的管控措施不管是对口腔患者需求还是对专科牙医的工作量都产生了显著影响。
值得注意的是，新冠肺炎缓解措施在人类发展指数较高和牙医密度较高的国家似乎产生了更为显著的影响。这一结果可能有两个解释，第一，即使在社会经济背景较好的国家，口腔疾病发病率，特别是龋病（导致疼痛的主要原因）的患病率也并没有下降，这可能与传统的口腔保健总是侧重于治疗牙齿疾病症状而不是强调预防有关，反映了口腔保健理念仍然还有进步的空间。第二，这种现象也反映了全世界口腔保健的社会经济差异仍然根深蒂固，新冠肺炎疫情恰恰暴露了这种不平等。来自人类发展指数高和牙医密度高的国家的人在疫情前可能更方便地获得常规口腔保健和紧急口腔治疗服务，因此疫情期间他们可能会有更强烈的感受，从而产生更多的牙齿健康信息寻求行为而导致搜索曲线的变动。
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怎么样，看完了这个研究，是不是赶紧去约一个牙齿检查+洁牙啊?
供稿者简介
瞿星
博士，讲师，现任四川大学华西医院博士后
研究方向：卫生管理与卫生政策，口腔疾病与全身健康
邮箱：qvxing@163.com
供稿丨瞿星
编辑丨OO
审校丨瞿星、OO
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