研究进展|不同所有制医院院内死亡率和医疗费用的比较：基于常见三种疾病的研究

为了解决长期以来群众反映的“看病难、看病贵”的社会问题，中共中央国务院于2009年3月，发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），启动新一轮医改。该意见提出鼓励在医疗服务行业引入非国有资本，支持社会办医发展，旨在实现“扩大医疗服务绝对供给，满足人民日益增长的医疗卫生服务需求”和“建立有效的医疗市场竞争机制，提高医疗质量和效率，降低医疗费用，完善医疗服务体系”的目标，助力解决“看病难、看病贵”的社会问题。随着医药卫生体制改革的深入，国家相继发布了一系列政策和制度细则支持社会办医发展，从2010年的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，到2016年的《“健康中国2030”规划纲要》，再到2019年的《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》。在国家政策的支持下，社会办医得到了长足的发展。
新医改期间，社会办医的数量增长极为迅速，其数量在2015年超过了公立医院的数量，截止到2018年，其数量占比达到63.55%。同时，在2009年到2018年期间，社会办医的服务能力和服务量大幅上升，其床位、门诊服务量和住院服务量分别上升了423.29%、243.80%和440.34%。截止到2018年底，全国社会办医的床位数、门诊服务量和住院服务量占比为26.34%、14.71%和18.31%（详见图1）。由此可见，社会办医已成为医疗卫生服务供给体系中不可或缺的一部分。

随着社会办医的快速发展，社会办医相关政策也从十八大的“鼓励社会办医发展”，到十九大的“支持社会办医发展”，再到二十大的“规范社会办医发展”，体现相比于鼓励社会办医数量的增长，更加注重社会办医高质量规范发展，包括规范医疗行为，提高医疗质量，降低医疗费用（详见表1）。

其中，社会办医和公立医院之间医疗费用和质量的差异一直是各个国家关注和争议的焦点。支持社会办医发展的学者认为社会办医的医院运行效率高于公立医院，高效和现代化的管理可以降低医疗费用和提高医疗质量；而部分学者认为，医疗市场不同于普通商品市场，存在一定的特殊性，特别是信息不对称和疾病的不确定性。而社会办医是以营利为目标的经营性质，可能影响医院和医生的行为。如：为了增加自身的收入，医生更有可能利用信息不对称，诱导患者消费一些不必要的医疗服务，从而增加患者就医的医疗费用，甚至损害患者治疗结局，最终造成医院效率的降低。

面对理论层面上的争议，有相当数量的实证研究比较公立医院和社会办医之间医疗质量和费用的差异，但是大部分的研究来自于发达国家，且该差异在不同的国家和市场之间尚未得到统一的定论。目前，国内关于社会办医和公立医院之间差异的比较还停留在理论层面，较少实证分析公立医院和社会办医之间质量和费用的差异，特别是在新医改背景下相关研究更少。在新医改进行十年之际，社会办医快速发展背景下，了解社会办医和公立医院之间质量和费用的差异，能为今后社会办医相关政策制定和健康发展提供理论依据。

因此，本文利用四川省2016-2018年第四季度病案首页数据，选择急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎三种常见且其院内死亡率通常被用来评价医院质量的疾病作为代表性疾病，从患者层面比较分析了公立医院、非营利性社会办医和营利社会办医的医疗质量和费用的差异。