研究进展|成都市基层医疗卫生机构管理者视角下公共卫生执业医师处方权研究

1.现状影响：
基层公卫医师在实际工作中未被授予处方权，进而导致诊断权和检查权的缺失，造成基层医防分离、影响基本公共卫生服务工作成效，也导致公卫医师职业价值危机，基层公共卫生人才大量流失。


2.内外条件：
1)促成因素：第一，基公卫服务对象的现实需要；第二，医防结合体系建设的需要；第三，基层医疗机构医师资源缺乏；第四，公卫医师具有临床基础；第五，公卫医师有大卫生大健康工作理念和方法的专业优势。
2)主要挑战：第一，法规政策未明确授予公卫医师处方权；第二，5年制预防医学本科生与同期5年制临床医学本科学生相比临床训练存在不足；第三，基层医疗机构管理者对潜在医疗隐患的担忧；第四，患者临床信任度较临床医师低；第五，缺乏激励机制，公卫医师参与临床诊疗的动力不足。


3.具体建议：11位受访者赞同赋予公卫医师处方权。并提出以下建议：
1) 从法规政策层面明确授予基层公卫医师在慢性病管理、传染病防控和妇幼保健等基本公共卫生服务工作范围内的处方权；
2) 在制度层面，严格处方权准入机制，开展公卫医师规范化培训和定期考核，建立处方监管制度，以提高基层医疗质量安全；
3) 在核心职能层面，合并基层公卫医师和全科医师职能，由公卫医师牵头带领家庭医师团队开展基本公共卫生服务，发挥公卫医师防治结合的专业特长；
4) 在前端教育层面，加强预防医学生的临床理论基础，并于临床实习期间强化学生在慢性病、传染病、妇女儿童保健等基本公共卫生服务的一般和应急处置临床训练。


4.预期改变：
赋予基层公卫医师处方权，能促进基层医防融合，提升疫情防控、基公卫服务和健康管理的工作成效，并提升公卫医师职业价值，实现基层医师资源最优化使用。