研究进展 | 四川省血液透析服务空间可及性评价研究

近日，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院在《现代预防医学》上发表了一篇题为《四川省血液透析服务空间可及性评价研究》的论文。

敖露,潘杰,王秀丽.四川省血液透析服务空间可及性评价研究[J].现代预防医学,2023,50(17):3191-3196.
DOI:10.20043/j.cnki.MPM.202303219

1. 背景

终末期肾病(End Stage Renal Disease，ESRD)是各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重的阶段，血液透析是我国ESRD最主要的治疗方式，提供了91%的透析服务。ESRD给社会及个人都带来了极大的经济负担。尽管国家已经出台一系列政策减轻患者的经济负担，但其治疗率仍然较低。截止到2016年，我国每年有超过100万的ESRD患者需要透析，然而治疗率仅约50%，导致低治疗率的原因主要包括经济和地理因素。经济因素主要指透析及并发症治疗带来的医疗费用及其他院外支出，地理因素则主要指偏远地区患者对医疗服务的空间可及性。因此在重病保险愈加完善的背景下，评估血液透析服务的空间可及性，提出针对性的意见则更为重要。

2. 方法

空间可及性研究涉及三方面数据，分别为供方层面的数据，需方层面的数据，以及供需双方之间的空间联系。在数据处理上，本研究使用ArcGIS计算服务区及制图，使用Stata15.1进行统计分析。考虑到单次血液透析所需要时间在3~5小时，我们将服务区（前往透析机构的单程时间）的时间参数设定为30min，60min和120min。其中，30min为理想状态下的就医时间，60min为普遍可以接受的就医时间，120min为患者当日能够顺利往返于医院和居住点的最长就医时间。以医院为中心沿路网向外延伸计算对应的服务区，并根据人口分布，计算不同服务区覆盖的人口占总人口的比例，以评估四川省血液透析服务的可及性。此外，本研究在考虑所有医院透析可及性的基础上，单独考察了三级医院的透析可及性以及农村和城市地区血液透析服务的差异。

3. 结果

四川省血液透析可及性如图1所示，四川省东部地区基本都在120min服务范围内，西部地区仅部分地区被覆盖，且就医时间相对更长。四川省约66.2%的人口可以在30min内抵达最近的医院进行血液透析，大约88.7%的人口能够在60min内抵达最近的血液透析机构，大约97.1%的人口能够在120min内抵达最近的血液透析机构。三级医院和非三级医院覆盖范围的差别主要体现在川西地区，非三级医院覆盖的人口均略多于三级医院。

对比农村地区和城市地区，城市地区获取血液透析服务的便捷性显著优于农村地区（表1）。针对不同类型的医疗机构，在城市地区，三级医院和非三级医院覆盖的人口比例基本一致，甚至三级医院覆盖的人口比例更高，而在农村地区，三级医院的人口比例明显低于非三级医院。

进一步地，以四川省183个县级行政区域的可及性为因变量，自变量为城镇化率，控制变量为人均地区生产总值（per capita gross regional product，pcGRP，万元）做回归分析（表2）。结果显示，在控制了人均GRP这样的经济发展指标之后，城镇化率越高的地区，各个时间段内覆盖的人口比例均更高，说明获取透析服务的便捷性更好。