研究进展 | 应用区位配置模型促进合理的卫生规划：基于两步优化法评估中国大都会城市新增三级医疗资源的空间可及性改善情况

医疗服务的可及性是全球医疗服务体系的重要绩效目标。合理的医疗资源配置能够促进公平可及的医疗服务，进而提高卫生服务利用，改善人群健康。在此背景下，合理配置医疗资源是全球各国医改中的优先考虑事项。然而，在现实实践中，传统医疗资源配置一般是以常住人口规模和服务半径进行布局，能够实现配置总水平的相对一致，但配置较为粗糙，无法充分考虑区域内部的异质性特征，导致全球各国都面临着医疗服务可及性不公平的问题。立足于当前医疗资源空间配置失衡现状，在有限资源的约束下，如何优化新增医疗资源配置，促进医疗服务的高质量和均衡发展，成为决策者亟需解决的关键问题。

合理的医疗资源配置是指通过科学的医疗机构布局和资源分配，实现一系列政策目标。现有研究多聚焦于单一的选址优化或资源配置优化问题，而较少考虑两者的序贯决策问题。在相对有限的研究中，Li等（2017）开创性地提出了两步优化的研究框架，并运用模拟数据对医疗机构的选址和资源依次进行优化，实现医疗服务可及性公平程度改善的单一目标。此后，Luo等（2017）运用两步优化法研究了仙桃市的医疗资源配置问题。尽管上述研究在医疗资源空间配置序贯决策优化方面做出了贡献，依然存在以下两个方面的提升空间：一是优化目标的设定应该考虑不同地区的区域特征和政策目标，同时基于真实数据考虑医疗服务的异质性特征，从而验证优化模型的有效性；二是医疗资源配置相关决策的科学评估很大程度依赖于真实的历史数据。

为了弥补现有研究的不足，本研究运用两步优化法探讨了新增三级医疗资源的空间配置问题。以成都市为例，说明了两步优化法如何支持中国的区域卫生规划决策，并评估了医疗资源配置的相关历史决策。本研究以成都市2009年的历史数据为基础，运用两步优化法开展空间优化得到优化方案；以2019年的卫生规划数据作为真实决策。通过对比优化方案和真实决策下的医疗资源配置及相关结果的差异，实现了对真实决策的评估。

本研究的创新性主要体现在两个方面：一是从中国大都会城市卫生规划现实实践出发提炼政策目标，并据此确定两步优化模型的目标函数。进一步地，综合考虑医疗服务的异质性特征，并且利用真实数据展开分析，由此得到的优化方案对于指导现实实践具有极强的应用价值。二是通过比较真实决策和优化决策结果的差异，能够实现对现实决策的科学评估，从而明确优化决策能够带来的提升空间。