近日，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院的论文“Chinese physicians’ perceptions and willingness to use telemedicine during the COVID-19 pandemic”在《Humanities and Social Sciences Communications》发表。该论文得到四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院健康新质生产力研究所课题和国家自然科学基金资助，系“数智驱动医疗服务体系高质量发展”方向的系列研究成果之一。
互联网诊疗模式作为一种新型医疗服务模式，在突发公共卫生事件期间显著提升了医疗服务的可及性。医生作为医疗服务的核心参与者，其对互联网诊疗的使用态度和意愿直接影响这一模式的推广应用。因此，本研究通过深入研究医生对互联网诊疗的认知和使用意愿，及其影响因素，为这互联网诊疗模式的有效实施提供理论支持和实证依据。这不仅有助于提高医疗服务的效率，也为未来应对类似公共卫生危机提供了重要的参考。
Hai, X., Zhang, J., Zhang, Y., Pan, J. Chinese physicians’ perceptions and willingness to use telemedicine during the COVID-19 pandemic. Humanit Soc Sci Commun 11, 1282 (2024).
DOI：10.1057/s41599-024-03816-6
1. 背景
突发公共卫生事件的爆发对传统医疗服务模式提出了严峻挑战。为了降低交叉感染风险，线下诊疗受到限制，迫使医疗行业寻求创新型服务模式。在此背景下，互联网诊疗蓬勃发展，在保障医患安全、提供优质医疗服务方面展示出巨大的潜力与优势。然而，在突发公共卫生事件期间关于医生对互联网诊疗的态度和使用行为的研究仍显不足。本研究旨在通过保护动机理论（Protect Motivation Theory，PMT）和技术接受与使用统一理论（Unified Theory of Acceptance and Use of Technology ，UTAUT）深入探讨医生群体对互联网诊疗模式的使用意愿和行为的影响因素，为推进互联网诊疗模式的发展提供实证依据。
2. 研究方法
本研究采用问卷调查法，基于PMT和UTAUT构建了统一框架设计调查问卷，内容涵盖医生的基本人口特征、对互联网诊疗的认知与使用情况以及使用意愿。在2022年6月至10月期间对四川省不同地区各级医院的330名医生进行了调查，最终回收了296份有效数据。根据既往文献，本研究提出了7个假设（H1-H7），探讨感知易感性、感知严重性、绩效期望、努力期望、社会影响、促成条件和使用意愿等因素对医生使用互联网诊疗的影响，如图1所示。运用结构方程模型（Structural Equation Modelling，SEM）验证这些假设。
3. 结果
如表1所示，大多数医生（86%）的年龄在26至55岁之间。在职业等级方面，38%为住院医师，47%为主治医师，副主任医师和主任医师分别占11%和4%。54%的医生曾使用互联网诊疗服务，其中84%的医生表示自新冠疫情暴发以来，他们提供互联网诊疗服务的频率有所增加。医生们使用多种互联网诊疗平台，包括医院自建平台以及第三方应用平台如丁香医生和好大夫在线。此外，89%的医生支持在其医疗机构引入互联网诊疗服务。
表1 医生基本人口学特征
研究结果显示，多个因素对医生使用互联网诊疗的意愿和行为产生了显著影响。首先，感知易感性对医生使用意愿起着正向影响作用（H1，β = 0.27，P < 0.01），表明医生认为自己面临的健康风险越高，越愿意使用互联网诊疗。其次，虽然感知严重性对使用意愿的正向影响较小，但依然显著（H2，β = 0.17，P < 0.05），这意味着医生对疾病严重程度的认知在一定程度上影响了他们的使用意愿。
绩效期望作为最重要的影响因素之一，表明医生认为互联网诊疗能够提高工作效率时，他们更愿意采用这种技术（H3，β = 0.39，P < 0.01）。与此同时，努力期望也显著影响使用意愿，说明医生认为互联网诊疗操作越简单，他们的使用意愿越高（H4， β = 0.29，P < 0.01）。
此外，促成条件也对互联网诊疗的实际使用行为产生了正面影响，表明医院提供的支持和资源会促使医生积极使用互联网诊疗（H6，β = 0.25，P < 0.01）。而使用意愿对互联网诊疗的实际使用行为有着最强的正向影响，意味着医生的使用意图在很大程度上决定了他们是否会采用互联网诊疗模式（H7，β = 0.41，P < 0.01）。
值得注意的是，本研究未社会影响对医生使用互联网诊疗的意愿有显著正向作用（H5，β = 0.001，P > 0.05）。
表2 结构方程模型验证结果
4. 讨论与结论
（1）关注感知易感性和严重性，提升应对突发公共卫生事件的能力
感知易感性和感知严重性是威胁评估的关键因素。研究结果表明，医生在意识到自身和患者面临的感染风险时，更加倾向于采用互联网诊疗，这为未来应对突发公共卫生事件提供了重要启示。通过加强数据分析和智能预警，提升医生对潜在健康威胁的感知能力，促使医生更积极地采用互联网诊疗，提升防控工作的有效性，降低感染扩散风险。
（2）强化技术支持与组织基础设施，保障互联网诊疗的可持续应用
技术支持和完善的组织基础设施是推动医生采用互联网诊疗的重要保障。医院和互联网诊疗平台要为医生提供足够的硬件和软件资源，并通过云计算、大数据和人工智能等技术，打造稳定、安全的互联网诊疗环境。此外，在技术故障或操作问题出现时，提供及时、有效的技术支持，降低医生在使用互联网诊疗过程中的障碍。通过提升技术可用性和降低操作复杂性，不仅可以提升医生的信任感，还能有效增加互联网诊疗的应用频率，促进其可持续发展。
（3）提升互联网诊疗的便捷性与效率，满足基层医疗需求
在中国西部经济欠发达地区，互联网诊疗作为分级诊疗体系的关键工具，正逐步被医生接受和认可。面对大量患者对快速获得医疗服务的需求，互联网诊疗通过互联网为患者提供了便捷的诊断与治疗途径，大大提升了就医的可及性。通过提升服务效率，不仅能满足基层医疗的需求，也将进一步增强医生对互联网诊疗的使用意愿，加速其在临床中的推广。
本研究深入探讨了医生使用互联网诊疗的关键影响因素，为推动互联网诊疗的应用提供了重要的理论依据和实证支持。研究发现，感知易感性、感知严重性、绩效期望、努力期望以及促成条件能促进医生对互联网诊疗的使用。基于此，建议相关政策制定者和医疗机构在未来互联网诊疗的发展中，进一步加强技术支持与基础设施建设，提升服务的可及性与便利性，以更好地满足医生和患者的需求。与此同时，未来研究也应进一步关注不同医疗环境和不同群体的使用情况，以支持互联网诊疗在我国医疗服务体系中的广泛应用。
本研究由四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院海雪莲、张佳、张雨萌副教授、潘杰教授共同完成。海雪莲为本文的第一作者，潘杰、张雨萌为本文的通讯作者。
作者简介
海雪莲
专业：公共卫生，研究方向：卫生政策与管理，通讯邮箱：haixuelian352@163.com
供稿 | 海雪莲
编辑 | 聂曼玲
审校 | 兰小梦