研究速递｜几内亚大科纳克里交通、财富差异与孕产妇医疗可及性

2016年以来全球在降低孕产妇死亡率方面的进展呈现停滞状态，预计到2030年孕产妇死亡率降至每10万活产70例以下的目标将难以实现。如果女性在孕期间接受适当的护理，并在具有处理并发症能力的医疗机构中分娩，大多数孕产妇和新生儿死亡是可以预防的。既往关于卫生设施地理位置可及性的研究大多数都集中在农村地区，然而，城市地区在确保可及、公平和高质量的孕产妇及新生儿护理方面面临特定挑战。研究认识到，由于城市地区道路基础设施不佳和交通拥堵，即使到医疗设施的距离很短，实际出行时间可能会更长。几内亚地区的孕产妇死亡率高达每10万活产中553例死亡，但迄今为止，尚未有研究对几内亚主要城市地区提供分娩护理设施的地理可及性进行全面评估，也未将这些指标与社会经济指标联系起来。因此，全面评估几内亚共和国大科纳克里都市区的分娩护理地理可及性，探讨为育龄期妇女提供分娩护理的卫生设施的地理分布及其社会经济状况具有重要意义。

研究采用AccessMod（版本5.8.0）软件使用最小成本路径算法（least-cost path algorithm）来模拟各类出行情况，涵盖了步行和机动化交通到最近的机构的场景。研究通过四个步骤对出行时间进行建模，提取地理覆盖度指标并将建模的出行时间与相对财富指数关联起来：1）确定大科纳克里的边界；2）收集提供分娩护理的医疗机构及其影响出行时间的因素，包括道路网络、海拔高度、土地覆盖和出行速度；3）按照级别和部门分类，针对五种不同的出行速度情景，利用地理空间框架计算前往最近医疗机构的出行时间；4）将出行时间与人口分布（妇女和孕妇）及相对财富指数联系起来。

研究结论表明，在拥有260万居民的大科纳克里，由于医疗设施分布不均、交通拥堵和经济条件较差，导致前往提供分娩护理的医疗机构的地理可达性存在显著差异。交通状况良好的条件下，前往这些设施的平均出行时间在国际标准范围内。然而，在交通高峰期，某些地区的出行时间会超过2小时，这可能对产妇和新生儿的生存及健康产生不利影响。由于医疗设施数量稀少，尤其是提供全面产科和新生儿护理的公立医院数量有限，周边城市（Dubréka和Coyah districts）几乎成了医疗荒漠。此外，较富裕的人群居住在距离提供分娩护理设施更近的地方，而令人惊讶的是，居住在较老、位置更中心的城市区域的贫困人群却能享受到更接近公立医院的便利。