■ 研究速递
今天分享的文章是2025年发表于《Diabetes Care》的一项研究。由北京大学中国卫生发展研究中心何平副教授团队完成，题为《以社区为基础的综合护理对中国糖尿病和抑郁症患者(CIC-PDD)的影响：一项实用的整群随机试验》
DOI: 10.2337/dc24-1593
文章内容
糖尿病与抑郁症共病是常见的多病共存现象，给患者和医疗系统带来沉重负担，尤其在中低收入国家基层医疗场景中，因精神卫生资源有限、医疗服务碎片化，这类患者常面临识别不足、管理困难的问题。但目前针对基层医疗场景下糖尿病合并抑郁症患者的有效识别与管理方案仍缺乏普遍共识，亟需开发适配的整合照护模式。
为解决这一问题，研究团队开展整群随机对照试验，在中国2个县选取8家社区卫生服务中心，按1:1比例随机分为对照组（强化常规护理，EUC）和干预组（基于整合照护模式的社区整合照护方案，CIC – PDD），招募18-85岁2型糖尿病合并抑郁症（PHQ-9评分≥10分）患者共630人（干预组275人、对照组355人）。CIC – PDD模式以患者为中心，组建由专科团队（糖尿病专科医生、精神科医生、心理治疗师）、病例管理者（基层医生，农村地区为村医）、健康沟通者（医学生）构成的多学科团队，通过定制化治疗计划、分阶段随访（1年内最多18次，含高强度与低强度阶段）、强化跨专业沟通（定期协作会议）等措施提供整合照护；对照组则仅接受基层常规糖尿病管理与抑郁症告知服务。研究以12个月时患者抑郁症状（SCL-20量表）改善≥50%且糖化血红蛋白（HbA1c）降低≥0.5个百分点的比例为主要结局指标，同时评估生活质量、自我管理行为、用药依从性等次要指标。
研究表明，以基层医生为主导的社区整合照护模式（CIC – PDD）能有效改善糖尿病合并抑郁症患者的抑郁症状与血糖控制，尤其对农村患者效果更突出，同时可提升患者自我管理能力与照护体验，为中低收入国家基层医疗场景下身心共病患者的识别与治疗提供了可行方案，也为整合医疗资源、缩小城乡健康差距提供了实践参考。
研究结果
在6个月和12个月的随访中，分别有601名(95.40%)和585名(92.86%)参与者获得了结局数据。在主要结局方面，CIC-PDD组和EUC组之间的差异有统计学意义。干预参与者更有可能实现抑郁症状减少50%。
抑郁症状改善（以SCL-20量表≥50%改善为标准）：对照组12个月达标患者占比仅31.02%，而干预组达62.06%，组间风险差（RD）为31.03%（95%CI：21.85-40.21），差异具有统计学意义（P<0.001），且从6个月到12个月，干预组达标率持续上升，表明该干预对缓解抑郁症状有持续且显著的效果。
血糖控制改善（以HbA₁c≥0.5个百分点降低为标准）：对照组12个月达标患者占比仅13.25%，干预组则为32.41%，组间风险差（RD）为19.16%（95%CI：11.35-26.97），差异具有统计学意义（P<0.001），同样呈现干预组达标率随时间提升的趋势，说明该干预能有效促进患者血糖控制。
Table2 Effectiveness of the CIC-PDD intervention on the primary and secondary outcomes
与城市参与者相比，农村参与者在主要结局中获得了更多的益处(抑郁症状，P=0.047;对于HbA1c，P=0.032)，如图2所示。
在这项整群随机对照试验中，以多学科协作和基层医疗资源整合为基础、由基层医生主导的糖尿病合并抑郁症整合照护模式（CIC – PDD），提升了患者对身心共病管理的依从性，并改善了健康结局。与强化常规护理相比，试验干预显著提高了患者在12个月时抑郁症状改善超过50%，且糖化血红蛋白（HbA₁c）降低超过0.5个百分点，该结局体现了患者身心状况的同步改善。其次，这种整合干预模式使抑郁症状改善达标率提升了31.03%，HbA₁c降低达标率提升了19.16%，同时在心理健康相关生活质量、糖尿病自我护理行为、用药依从性等方面也有显著改善。与强化常规护理相比，心理健康相关生活质量提升更为明显，糖尿病自我护理行为和用药依从性也得到有效促进。第三，无论患者的居住地（农村或城市）、年龄、性别、婚姻状况、教育程度如何，该干预措施对主要复合结局以及多项次要结局的积极影响具有一致性，尤其农村患者从干预中获益更显著。
本研究揭示，在基层医疗场景下的糖尿病合并抑郁症患者中，“基层医生主导、多学科协作支持的整合照护模式（CIC – PDD）”可显著提升患者对身心共病管理的依从性，推动抑郁症状改善与血糖控制的同步推进；同时能改善患者生活质量、自我管理能力等健康结局，且不增加安全风险，为解决中低收入国家基层医疗场景下身心共病患者识别与管理困难、医疗服务碎片化等问题，实现医疗资源向基层有效下沉提供了可复制的解决方案。
政策启示
基层医疗在慢性病与精神疾病共病管理中可发挥关键作用，本文聚焦基层医疗这一全球医疗体系的“神经末梢”，针对糖尿病合并抑郁症这一常见且管理困难的身心共病，开展科学的整群随机对照试验。研究提出的以基层医生为主导、多学科协作的整合照护模式（CIC – PDD），能有效整合有限医疗资源，突破精神卫生资源不足、服务碎片化的困境，为类似身心共病的基层管理提供新思路。这一模式契合当下医疗资源整合、基层医疗能力提升的需求，为解决基层身心共病管理难题提供了可行方案，能为医疗管理者、基层医护人员等不同群体带来启发。
引用信息
Wang Y, Guo D, Xia Y, et al. Effect of Community-Based Integrated Care for Patients With Diabetes and Depression (CIC-PDD) in China: A Pragmatic Cluster-Randomized Trial. Diabetes Care. 2025;48(2):226-234. doi:10.2337/dc24-1593
原文链接：https://doi.org/10.2337/dc24-1593
供稿 | 杜俊秋
编辑 | 周雯婷
审校 | 颜 婷 王 雯