研究速递｜Lancet Healthy Longevity：中国医养结合政策对老年人功能依赖与照护缺失的影响

■ 研究速递

今天分享的文章是2025年发表于《Lancet Healthy Longevity》的一项研究。由北京大学姚尧教授团队，联合哈佛大学的郭牧琦博士、伦敦政治经济学院的胡博教授、北京大学蒋宇玲硕士完成。题为《中国医养结合政策对老年人功能依赖与照护缺失的影响：一项全国性准实验研究》

DOI:10.1016/j.lanhl.2025.100697

文章内容

随着人口老龄化加速，中国65岁及以上老年人口预计到2050年将达3.9亿，存在功能依赖的老年人比例持续上升，传统家庭照护模式因家庭规模缩小逐渐难以为继，照护需求缺口不断扩大。中国在与世界卫生组织《老年人综合照护框架》合作的基础上，于2016年在多个城市推行了《综合医疗与社会照护政策》（IMSCP）。本研究旨在评估该政策是否有效实现“降低65岁及以上中国老年人的功能依赖程度，并解决他们的照护需求”这一核心目标。

为填补这一空白，研究团队开展全国性准实验研究，基于2014、2018及2021年中国健康长寿追踪调查（CLHLS）数据，纳入23个省份3080名65岁及以上老年人，干预组1146人，来自2016年医养结合试点城市；对照组1934人，来自非试点城市。采用双重差分法分析政策的短期（2014-2018年）与长期（2014-2021年）效应。功能依赖通过日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）评估，照护缺失定义为功能依赖者的客观或主观照护需求未得到满足。研究主要结局为政策对功能依赖风险及照护缺失的影响，同时探索年龄、性别、城乡等亚组差异。

研究表明，医养结合政策可显著降低老年人功能依赖风险及照护缺失程度，且对照护缺失的改善效应具有长期持续性，尤其在男性老年人群中效果更突出。这一发现为中国应对老龄化挑战、优化医养结合服务提供了关键证据，也为中低收入国家构建整合型老年照护体系提供了实践参考

研究结果

短期分析（2014-2018年）纳入3080名参与者，长期分析（2014-2021年）纳入1125名参与者，随访率均保持较高水平。在主要结局方面，干预组与对照组差异具有统计学意义，医养结合政策对功能依赖和照护缺失均产生积极影响。

功能依赖风险降低：对照组功能依赖比例从35.7%升至56.5%，干预组从39.6%升至55.4%；经校正后，干预组功能依赖风险较对照组显著降低28%（OR=0.718，95%CI0.580-0.889，P＜0.05），且干预组从依赖转为独立的比例（16.5%）高于对照组（14.9%）。

照护缺失改善：对照组照护缺失比例从15.8%升至24.8%，干预组从20.9%升至22.5%，且干预组从有照护缺失转为无缺失的比例（77.9%）高于对照组（73.4%）。经校正后，在功能依赖患者中，IMSCP与护理缺陷显著减少相关，干预组照护缺失风险较对照组降低38%（OR=0.622，95%CI0.406-0.953，P＜0.05）。

Table Estimated effects of the Integrated Medical and Social Care Policy on functional dependency and care deficits

亚组分析显示，政策对功能依赖的改善效应在男性（OR=0.554，P＜0.05）、80岁及以上（OR=0.719，P＜0.05）、农村（OR=0.708，P＜0.05）及有配偶同住（OR=0.557，P＜0.05）的老年人中更显著。对照护缺失的改善效应在农村（OR=0.539，P＜0.05）、有配偶同住（OR=0.369，P＜0.05）及多病共存（OR=0.435，P＜0.05）的老年人中更突出。

**Figure Estimated associations of the Integrated Medical and Social Care Policy with functional dependency (A) and care deficits (B) in subpopulations**

本研究证实，医养结合政策通过整合医疗与社会照护资源，有效延缓了老年人功能衰退进程，减少了照护需求缺口，且这种积极效应在特定人群中更为明显。短期来看，政策使功能依赖风险下降28%，功能依赖者照护缺口减少38%。长期对功能依赖的影响减弱（或与年龄相关生理衰退有关），且仅对男性持续有效，性别差异可能源于男女社会经济地位及服务使用率的不同。作为一项在中国开展的准实验研究，其优势在于样本的全国代表性与设计严谨，但也存在局限：自评数据可能存在偏倚，且存在未测混杂因素。

整体而言，该研究为整合医疗与社会护理在降低老年人功能依赖和照护缺口方面的益处提供了证据，结果支持优化和扩大整合护理模式，助力制定科学策略以满足中国及全球范围内老龄人口日益增长的照护需求。

政策启示

老年照护体系建设是应对人口老龄化的核心任务，本文聚焦医养结合这一关键政策，通过全国性准实验设计提供了高等级证据。研究证实的“资源整合型”照护模式，为突破医疗与社会照护割裂的困境提供了有效路径。建议进一步优化政策设计，针对女性、独居等受益较弱的群体制定精准措施，加强农村地区医养服务供给，同时扩大长期护理保险覆盖范围、培育专业照护人才，推动政策从试点向全国可持续推广，为实现健康老龄化提供制度保障。

引用信息

Zhou W, Guo M, Hu B, Jiang Y, Yao Y. The effect of China’s Integrated Medical and Social Care Policy on functional dependency and care deficits in older adults: a nationwide quasi-experimental study. Lancet Healthy Longev. 2025;6(4):100697.
原文链接：https://doi.org/10.1016/j.lanhl.2025.100697

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供稿 | 彭可馨
编辑 | 周雯婷
审校 | 颜婷何京蔓