研究速递｜The Lancet Public Health：菲律宾对不健康包装食品征税的健康影响、成本和成本效果评估

2018年菲律宾已实施含糖饮料税，目前正考虑将征税范围扩展至更广泛的不健康包装食品，2019年国家税收研究中心曾评估高盐/糖/脂食品征税可行性，2023年财政与卫生部门联合提议对低营养预包装食品征税，但尚未立法。长期摄入高钠、高糖超加工食品与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等非传染性疾病（Non-Communicable Diseases，NCDs）相关；全球70%的NCDs死亡发生在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs），且这些国家中饮食因素对NCDs死亡的贡献大于烟草、酒精和缺乏运动，菲律宾1990年以来NCDs患病率翻倍、死亡率三倍增长。WHO推荐对不健康食品征税，但当前仅匈牙利、哥伦比亚等少数国家采用基于营养素的征税方式；现有研究多聚焦高收入国家单一营养素（如含糖饮料），LMICs中基于营养素的全面包装食品税研究极少，菲律宾相关健康与经济影响尚未量化。

以菲律宾为案例，采用多队列比例多状态生命表（马尔可夫）模型，评估对“超出WHO西太平洋区域办公室（WPRO）或东南亚区域办公室（SEARO）钠/糖阈值的包装食品（排除已征税饮料）征收20%消费税”的政策效应，具体包括：

1.干预假设：100%税负转嫁至消费者，超出阈值50%及以下的食品4年内改良配方避税，超出50%则无法改良（因数据限制未纳入饱和脂肪维度）；
2.评估维度：20年内不同人群（年龄、性别、财富quintile：1=最贫困，5=最富裕）的钠/糖摄入量变化、心血管疾病（缺血性心脏病、缺血性中风）与2型糖尿病发病/死亡风险、医疗成本节约、税收收入及政策实施成本；
3.分析视角：从“扩展医疗卫生视角”（含医疗成本、实施成本）和“政府视角”（加税收收入、不含自付医疗成本）双维度测算成本效益，并通过敏感性分析验证结果稳健性。