研究进展 | 医疗卫生支出地区差异的影响因素：一项小区域分析的研究

在过去几十年中，关于医疗卫生支出的地区差异引起了广泛关注，最初的证据主要来自美国。近年来，其他国家也展开了类似研究，包括加拿大、德国、瑞典等。这些研究通常将医疗卫生支出的差异分为“合理的”因素和“不合理的”因素两部分。需求侧因素带来的差异通常被认为是“合理”因素，如地区间人群健康状况的差异、地区间医疗服务利用的偏好差异。大部分供给侧因素被认为是“不合理”因素，特别是供方的行为因素，医务人员的诱导需求行为和防御性医疗行为、医疗机构间的医疗设备军备竞争等。如果地区间存在更多的“不合理”医疗卫生支出的差异，即指示地区间的医疗服务体系效率存在差异，可能涉及对医疗资源过度利用或利用不足，或者两者并存。

为了研究地区间医疗卫生支出的差异，选择适当的分析单元至关重要，以确保分析单元准确反映医疗市场结构。医院服务区划分采用小区域分析方法以探究这种差异，自从达特茅斯医疗地图项目首创以来，该方法被广泛采用。具体的，医院服务区被定义为基于患者流向数据识别的大部分患者接受住院服务的区域。由于我国患者可以自由选择医疗机构就医，因此这种自然形成的单元极具分析价值。医院服务区尽可能地实现在同一区域匹配患者与医疗机构，以更好地实现医疗费用差异分析的供方“归因”。

小区域分析方法在发达国家被广泛应用，然而，由于缺乏可靠的数据或自动化分析方法，这种方法在大多数中低收入国家的应用仍非常有限。随着我国住院数据质量的提高以及可获得的分析工具，研究利用小区域法分析中国背景下医疗卫生支出的地区差异问题。