■ 研究进展
近日，东南大学公共卫生学院、四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院的论文“Do pro-competition healthcare reforms always bring health benefits? Evidence from China”在《Health Systems & Reform》发表。
Peng Z, Laporte, A, Wei X, Pan J, Coyte PC. Do pro-competition healthcare reforms always bring health benefits? Evidence from China. Health Systems & Reform. 2025; 11(1).https://doi.org/10.1080/23288604.2025.2507975
1. 研究背景
20世纪80年代，面对新自由主义思潮的兴起、严重的经济衰退以及持续扩大的财政赤字，许多国家相继推动新公共管理改革，以期提升公共管理水平与公共服务质量。新公共管理改革在医疗卫生领域得到广泛应用，其核心特征包括更依赖市场力量、更注重提升组织绩效，更关注质量问题等。与国际形势一致，我国的医药卫生体制改革也开始强调市场竞争机制的作用，一些典型的举措包括鼓励社会办医、落实医院经营管理自主权、引入医保预付费方式等。尽管上述举措增强了我国医疗服务市场的竞争强度，但现有研究就如何构建医疗服务市场竞争格局、以及竞争是否能带来健康收益，仍存在一定分歧。因此，该研究评估了医院竞争、同类型医院竞争、异类型医院竞争对住院医疗服务质量的影响。
2.研究设计
该研究利用四川省2017年与2019年第四季度267,183位慢性阻塞性肺疾病住院患者的病案数据，按以下三个步骤评估了医院竞争、同类型医院竞争、异类型医院竞争对住院医疗服务质量的影响：首先，建立条件Logit模型，以患者至医院的地理距离（测地线距离）作为工具变量预测其选择该医院的概率，并计算该医院在15英里（约24公里）范围内相对于全部医院、同类型医院、异类型医院的市场份额；随后，采用赫芬达尔-赫希曼指数，衡量该医院面临的总竞争、同类型竞争、异类型竞争程度；最后，构建泊松回归和广义线性回归模型，测算医院竞争、同类型医院竞争、异类型医院竞争对住院医疗服务质量的影响。
3. 核心发现
● 医院竞争降低了住院医疗服务质量。
● 同类型医院竞争降低了住院医疗服务质量，而且其对住院医疗服务质量的负面影响一般会大于异类型医院竞争对住院医疗服务质量的负面影响。
● 唯一例外的是，非营利性民营医院之间的竞争有助于提升住院医疗服务的质量。
4.政策启示
该研究证实了医院竞争对住院医疗服务质量的异质性影响，强调了建立标准化的医疗服务质量评价体系、动态化的医疗服务质量监管体系、科学的医疗服务质量信息披露与公示制度的必要性。
5.研究结论
市场竞争机制并非万能良方，还需充分考虑行业特性精准施策，方能持续提升我国医疗卫生服务体系效能，助力提升全民健康福祉。
作者简介
彭子璇多伦多大学卫生经济学博士、东南大学公共卫生学院医疗保险系讲师。研究方向：医疗保险、卫生政策、卫生技术评估。个人邮箱：101013671@seu.edu.cn
供稿丨彭子璇
编辑丨郑江梅
审校丨颜婷 彭可馨