研究速递｜基于健康状况与县域的美国医疗保健支出分析

美国的医疗保健支出在全球处于高位且持续增长，2019年总额已达3.8万亿美元，并预计在2031年超过7万亿美元。如此庞大的支出在美国各州乃至更微观的地理区域间存在显著差异，而影响支出的关键因素往往在更基层的县一级表现出不同的特点。当前，美国在国家层面有国家卫生支出预测，在州层面有州卫生支出账户，但这些数据仅按医疗服务类型和支付方式分类，缺乏对具体疾病和健康状况的细致拆分。因此，深入探究医疗保健支出在不同健康状况、医疗服务类型、支付方式以及地理区域（特别是县级）的分布情况，对于制定精准的卫生政策、优化资源分配、降低成本以及改善医疗服务的可及性和质量具有极为重要的意义。

研究采用观察性分析估计美国3,110个县在2010—2019年间的医疗保健支出，使用了超过400亿条保险索赔记录，覆盖4种支付方式（Medicare、Medicaid、私人保险和自付费用）、148种健康状况、38个年龄/性别组以及7种医疗服务类型（门诊、牙科、急诊、家庭健康、住院、机构护理和处方零售药品购买）。结果显示，2010—2019年间，该研究捕捉到了美国76.6%的个人医疗保健支出，涉及97.3%的人口。2019年，美国医疗保健支出总额达到2.4万亿美元，其中2型糖尿病的支出最高，达1,439亿美元（表1）。在所有医疗服务类型中，门诊支出占比最大（42.2%），其次是住院（23.8%）和处方零售药品（13.6%）。在县级层面，人均年龄标准化支出差异显著，从爱达荷州克拉克县的3,410美元到纽约州拿骚县的13,332美元不等。县际支出差异主要由服务利用频率（每例病例的服务量）驱动，占65%，其次是服务价格和强度、人口年龄和疾病流行率等因素。

研究结论表明，美国各县级医疗保健支出存在显著差异，通过按健康状况、性别、年龄、医疗服务类型和支付方式对这种差异进行分解，可以为识别支出异常、突出不平等现象以及评估医疗保健差异提供重要依据，从而为政策制定者、倡导者和研究人员提供数据支持，以优化医疗保健资源配置、降低成本并改善医疗服务的可及性和质量。