■ 研究速递
今天分享的是英格兰国民医疗服务体系的循证干预计划，以及评估该计划早期效果的一篇文章，发表于《BMJ Quality&Safety》的《英格兰国民医疗服务体系的循证干预计划评估：一项双重差分分析》。
文章内容
1.研究背景
如何减少低价值医疗服务一直是世界上所有医疗体系面对的重要问题。据估计，美国25%的医疗支出曾用于低价值医疗服务。英国尽管没有相关数据，但是在过去二十年里，减少低价值医疗服务一直是其政策议程上的重要内容。由于诸多实际举措未获得成效，2018年，循证干预计划（Evidence-Based Interventions, EBI）被提出，它是由英国皇家医学院学会（AoMRC）与英国国民医疗服务体系（NHS）、NHS临床专员和国家健康和护理卓越研究所合作领导的一项临床倡议。EBI计划的目的正是通过减少不必要的干预措施和预防可避免的伤害来提高为患者提供的护理质量。
2.研究设计
在文章中，研究团队以 2016 年 1 月至 2020 年 2 月为研究周期分析该计划早期的干预效果，采用双重差分法（DID）展开核心分析：将 EBI 第一阶段覆盖的低价值医疗程序（以 “仅特定情况适用” 的 2 类干预为主，排除良性皮肤病变切除等干扰项）设为 “处理组”，将同期未受 EBI 影响、后续纳入第二阶段的 4 项低价值程序设为 “对照组”，对比两组程序数量的变化趋势，同时控制患者年龄、性别、合并症及季节波动等变量。为进一步探究影响因素，团队还用三重差分法（DDD），分析了地方临床委托小组（Clinical Commissioning Groups，CCGs，是EBI在地方的政策执行主体）财务状况、是否为示范社区，以及医院类型（NHS / 私立机构）的作用。
3.研究结果
结果显示，EBI 实施后11个月并未加速低价值医疗撤资——处理组程序减少量比对照组少 0.10%（相当于每月少减少 16 例低价值医疗服务），实施当月减少量比对照组少0.05%（每月少减少7例），且程序成本高低不影响这一结果。进一步分析发现：2018/19年度财务赤字的CCGs处理组程序减少量比非赤字CCGs多0.06%（每月多减少4例）；NHS 医院减少量比私立机构多 0.35%（每月多减少47例）；而示范社区与非示范组无显著差异。对于早期计划实施效果不佳的原因，作者认为计划的实施方式可能过于偏向“自上而下”，缺乏对地方协作与基层需求的适配。
4.项目后续
通过EBI计划官网信息可知，尽管早期干预效果不理想，但在2022/2023财政年度，EBI计划避免了50多万次不适当或不必要的干预，效果十分可观。2024年9月，国家医疗服务系统将EBI计划作为标准操作程序。
5.总结
整体而言，EBI计划建立了结构化的低价值医疗识别机制，可以对其他国家形成有效参考。不管对于哪个国家来说，减少低价值医疗服务，自下而上和自上而下结合的系统性去实施机制可能都是相对合理的选择，亟待研究。
参考文献
Anderson, M., Molloy, A., Maynou, L., Kyriopoulos, I., McGuire, A., & Mossialos, E. (2023). Evaluation of the NHS England evidence-based interventions programme: a difference-in-difference analysis. BMJ Quality & Safety, 32(2), 90-99.
项目官网
供稿 | 王梓彤
编辑 | 李红玉
审校 | 颜婷 王雯