■ 研究速递
今天分享的文章来自Daniel Y Johnson等人2025年发表于《BMJ》的一项研究。研究以美国首个实施该政策的佐治亚州为对象，运用准实验双重差分法，评估“附加工作要求的医疗补助计划扩张”对保险覆盖与就业的影响，严谨分析了该政策在低收入成年人群体中的实际效果。
DOI: 10.1136/bmj-2025-086792
研究内容
医疗补助计划（Medicaid）是美国最大的健康保险项目。近期美国国会立法，将从2026年开始在全国范围内对Medicaid项目实施工作要求。佐治亚州于2023年7月率先实施了附加工作要求的Medicaid扩张计划，但其对保险覆盖和就业的实际效果尚不明确。该研究采用一项准实验性质的双重差分法评估佐治亚州实施附加工作要求的Medicaid扩张政策后，低收入工作年龄成年人的健康保险覆盖率和就业率发生了怎样的变化。数据来源于2021年至2024年的美国人口普查局家庭脉搏调查。研究将佐治亚州19-64岁的低收入成年人作为干预组，并设立了两组对照：
1）未扩大Medicaid的邻近州（亚拉巴马州、佛罗里达州等）；
2）同期扩大了Medicaid但未附加工作要求的南达科他州。主要观察指标为Medicaid覆盖率、未参保率和就业率。
研究结果
1.与未扩大Medicaid的邻州相比：在政策实施后的15个月里，佐治亚州的Medicaid覆盖率、未参保率或就业率与对照州相比，均未出现统计学上的显著差异。这表明该政策未能达到增加保险覆盖或促进就业的预期目标（详见图1及表1）。
Table 1. Changes in insurance coverage and employment after Medicaid expansion with work requirements in Georgia compared with Medicaid non-expansion states
2.与传统Medicaid扩张州相比：在无附加工作要求的南达科他州，其Medicaid覆盖率显著增加的同时，佐治亚州的覆盖率并未增长，导致其Medicaid覆盖率相对下降了11.7个百分点。这证明附加工作要求阻碍了保险覆盖面的增长，而两州间的就业率则无显著差异（详见图2及表2）。
Table 2. Changes in insurance coverage and employment after Medicaid expansion with work requirements in Georgia compared with South Dakota
3.核心结论：附加工作要求的Medicaid扩张政策，在实施初期既未能增加健康保险覆盖，也未能促进就业。相反，工作要求这一条件阻碍了本应通过扩大Medicaid而实现的保险覆盖收益。
选择理由
1.首创性强：首次对美国“Medicaid扩张+工作要求”这一新型政策模式的实际效果进行评估，填补了该领域的关键证据空白。
2.政策价值高：鉴于美国即将从2026年起在全国推行类似政策，本研究的发现为其他州乃至联邦层面的决策者提供了极为重要和及时的参考依据。
3.设计严谨：研究采用了双重差分法，并巧妙地设置了两组对照，清晰地剥离了 “附加工作要求” 这一核心政策干预的净效应，使结论更为可靠和有说服力。
政策启示
该研究为即将推行Medicaid工作要求的决策者提供了重要警示。研究结果表明，将工作要求作为获得健康保险的前提条件，不仅可能无法达到促进就业的目的，反而会削弱健康保险计划的核心目标——扩大覆盖面，从而对公共卫生造成潜在的负面影响。
引用信息
Johnson DY, Mein SA, Marinacci LX, et al. Insurance coverage and employment after Medicaid expansion with work requirements: quasi-experimental difference-in-differences study. BMJ. 2025 Sep 30;390:e086792.
原文链接：https://www.bmj.com/content/390/bmj-2025-086792.long
供稿 | 颜 婷
编辑 | 李红玉
审校 | 何京蔓