胡海燕1,2，简伟研3，傅虹桥3，张昊4，潘杰1,2*，叶志敏4
1. HEOA Group，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院
2. 四川大学健康城市发展研究中心/西部农村卫生发展研究中心
3. 北京大学公共卫生学院
4. 哈佛陈志潜公共卫生学院
Haiyan Hu,Weiyan Jian,Hongqiao Fu,Hao Zhang,Jay Pan and Winnie Yip
Health service underutilization and its associated factors for chronic diseases patients in poverty-stricken areas in China: a multilevel analysis. BMC Health Serv Res 21, 707 (2021).
DOI:10.1186/s12913-021-06725-5
1.背景
患有慢性非传染性疾病，尤其是高血压和糖尿病的患者对卫生服务的利用不足可导致大量可避免的疾病和死亡。然而，根据以往的研究发现，贫困地区卫生服务利用不足及其相关因素的研究甚少。本研究旨在描述贫困地区被诊断为高血压或糖尿病的患者其卫生服务利用不足的情况，并探究其相关因素。这将有助于通过促进卫生服务的及时有效利用，为实施针对中国经济落后的农村地区以及经济上弱势的居民的医疗卫生服务利用的干预措施提供参考。
2.方法
本研究于2019年面对面访谈了中国中部六个县的2413名患者，收集了患者的社会人口学信息、一般健康状况、高血压或糖尿病疾病管理情况以及卫生服务利用情况等。基于安德森行为模型，本研究纳入了卫生服务利用不足的相关因素，采用两水平logistic回归模型计算调整优势比（AOR）和95%置信区间（CI），并以森林图的形式呈现。
3.结果
在调查前1个月内，平均17.58%的高血压患者和14.87%的糖尿病患者存在卫生服务利用不足的问题。两水平logistic回归分析表明，易感因素（年龄）、使能因素（收入和定期随访）和需求因素（自我报告的健康评分）是贫困地区高血压和糖尿病患者医疗服务利用不足的相关因素。其中，在控制了其他协变量后，能获得定期随访是避免卫生服务利用不足的决定性因素。患者自述的卫生服务利用不足的原因主要是时间和经费缺乏。
4.结论
我们的研究结果表明定期随访服务可能是减少医疗服务利用不足的一个重要决定因素。卫生政策制定者在整个决策过程中应实施一系列综合战略来改善定期随访服务的提供，从而最终实现贫困地区慢性病患者，特别是贫困慢性病患者对卫生服务的平等利用。我们的研究结果有望为其他面临着医疗系统不发达和人口老龄化带来的类似挑战的发展中国家带来实际意义。
关键词：卫生服务利用、利用不足、慢性病、高血压、糖尿病、农村、贫困、中国
作者简介
胡海燕
在读博士生
四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计学系
研究方向：卫生服务利用，慢性非传染性疾病流行病学用
通讯邮箱：Hyan87@Gmail.com
供稿丨胡海燕
编辑丨樊洋涛
审校丨胡海燕、刘琳、樊洋涛
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