汪峻葵1,2、潘杰1*，白亚君2，谢娟2，张淑华2，唐春莲2
四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院
四川省南充市中心医院医院感染管理科
Wang Junkui, Pan Jay*, Ba Yajun, Xie Juan, Zhang Shuhua, Tang Chunlian
Establishment and application of control range of monthly nosocomial infection incidences in different departments. West China Medical Journal , 2022, 37(3): 382-387.
DOI：10.7507/1002-0179.202102093
1. 摘要
对于医院感染发病率这一监测指标，目前卫生行政部门仅在《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》中要求院内感染发病率应≤10%，由于不同地区、规模、级别医院的医院感染发病率不同，各医院的信息系统缺乏统一的信息采集标准和运行规则，同时各医疗机构感控专职人员对医院感染监测基本理论和方法的理解与掌握存在差异，故因地制宜地建立相应的控制范围来作为预警和质量控制（质控）的参考标准，显得尤为重要。
本研究采取医学参考值这一方法进行探索。医学参考值指绝大多数“正常人”各种指标观测值的波动范围，可作为判定正常和异常的参考标准，该指标在医学各个领域中广泛推广，包括对卫生标准等相关指标的制定。
2. 结果
2.1 正态性探索结果
在制定标准时，我们首先对不同科室2016年1月1日至2018年12月31日的医院感染月发病率数据进行正态性探索，结果为，纳入研究的27个临床科室中6个科室的既往医院感染月发病率通过正态性检验。
2.2 控制范围建立及应用结果
医院感染发病率过高属于异常，我们设置单侧参考值范围。对于正态分布的数据，以
+1.64s建立预警限值，+2.33s建立控制限值；对于偏态分布的数据，以第95百分位数值（P95）和第99百分位数值（P99）分别建立预警限值和控制限值。
建立控制范围后，从2019年1月开始，我们将当月各科室医院感染月发病率与设置的预警限值和控制限值比较，并进行干预。初次警戒干预的有效率为83.3%，现场干预的有效率为100%。
2.3 控制范围建立及应用结果
我们汇总了2019年全年出现有明确高风险因素的医院感染事件，发现共有6起，其中预警发现5起，由此我们计算该控制范围发现高风险事件的灵敏度为83.3%，特异度为96.2%，阳性预测值为29.4%，阴性预测值为99.7%，符合率为96.0%，一致性为中度（kappa=0.419，P<0.001）。其中阳性预测值为29.4%，提示每出现1次异常波动情况，有接近1/3的概率潜在引起医院感染暴发的危险因素。对于遏制暴发这类的重大事件，每次异常波动仍需加强警惕。
3. 结论
利用医学参考值范围原理制定分科室医院感染月发病率控制范围可以识别潜在的医院感染风险，有利于感控专职人员实现精准感控。该方法科学合理，简便易操作，可以在基层医疗机构中推广使用。
供稿者简介
汪峻葵
汪峻葵工作于四川省南充市中心医院医院感染管理科，四川大学华西公共卫生学院（华西第四医院）在读研究生。
研究方向：医院感染管理
邮箱：564976292@Qq.com
供稿丨汪峻葵
编辑丨oo
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