研究进展丨中国政府对医院基础设施投资的地区分布及其效率:基于医院房屋建筑的评估

医疗机构基础设施包括物理、技术和组织维度的成分或资产，它被认为是提供医疗服务的先决条件。物理基础设施的不足，如房屋建筑、床位、医疗设备、后勤设备或其他固定资产的不足，可能会对医疗保健服务的扩张和医疗质量的改善造成巨大障碍。医疗机构基础设施的地区分布通常表现出巨大差异，尤其是在医疗卫生经费有限的发展中国家，使得医疗基础设施分布不公平。

政府投资作为一种资源再分配的方法，已经被认为是减少地区间资源配置差异从而提高社会公平的有效途径。政府对经济欠发达地区的医疗机构基础设施投资被认为是减少卫生资源配置不公平的必要手段。然而除了公平问题外，在政府投资的整个决策过程中还应考虑投资效率。在卫生领域，投资效率的定义是，在一定卫生资源的条件下，人群健康收益的最大产出量。

然而，一直以来，许多国家都只从公平性的角度出发，坚持认为政府对医疗机构基础设施的投资应更加侧重于欠发达地区。投资决策程序中投资效率的缺失，使我们不得不想政府优先考虑公平是否会使投资效率降低？根据目前普遍接受的生产函数假设，随着投入的增加会导致边际产出的降低。基于这样的假设，从理论上我们可以预测政府投资倾向于经济欠发达地区会实现更好的投资公平和更高的投资效率。然而，在医疗领域，这种想法仍未被验证，因此从投资公平性和效率两个角度出发，政府投资应具备何种地域倾向性目前也仍不清楚。

因此，为了弥补现有文献的空白，本研究旨在回答以下两个研究问题。首先，检验政府在优先投资公平性的前提下，其投资效率是否会较低。其次，从投资公平性和投资效率两个角度探讨我国政府对医院基础设施的投资应该具备什么样的地域倾向性。本研究收集了2009年至2018年中国四川省330个获政府投资的医院房屋建筑项目的相关数据。我们首先使用集中度指数来描述当前政府投资在不同经济水平地域间的分布；使用主成分分析和数据包络分析相结合的方法估计政府对医院房屋建筑投资的效率；使用Tobit回归模型探究经济发展水平和投资效率之间的关系；最后结合两个分析结果，从投资公平性和投资效率两个角度阐明中国政府对医院基础设施的投资计划应该包含什么样的地域倾向。
该研究主要有两点贡献。第一，据我们所知，该研究首次考察了政府优先考虑公平时投资效率是否会降低的问题。第二，医疗基础设施的发展受到政府有限的卫生预算的制约，特别是对中国这样的发展中国家而言，我们的研究有望从投资公平和效率的角度为中国医院基础设施的政府投资计划中应具备什么样的地理倾向这一问题提供实证证据。该研究的结果将有助于在政府卫生预算有限的情况下高效地发展医院基础设施建设。