近日，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院在《生态毒理学与环境安全》（Ecotoxicology and Environmental Safety）上发表题为“Ambient particulate matter and in-hospital case fatality of acute myocardial infarction: A multi-province cross-sectional study in China”的原创性研究论文。该论文基于中国多省份的患者住院信息，分析了不同粒径大气颗粒物暴露与急性心肌梗死患者住院病死风险之间的关联，为我国环境健康治理和急性心梗患者预后改善提供了基础证据。
Lin X, Cai M, Tan K, Liu E, Wang X, Song C, Wei J*, Lin H*, Pan J*. Ambient particulate matter and in-hospital case fatality of acute myocardial infarction: A multi-province cross-sectional study in China[J]. Ecotoxicology and Environmental Safety, 2023,268:115731.
DOI: 10.1016/j.ecoenv.2023.115731
1. 背景
心血管疾病（CVDs）是2019年全球死亡的主要原因，全球约有1860万人因此死亡。其中，大约80%的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家， 而急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病死亡的主要原因。急性心肌梗死是我国面临的重要公共卫生问题之一。根据世界银行（2011年）的估计，到2030年，我国的急性心肌梗死患者人数预计将增至2300万。中国国家心血管病中心报告称，我国近十年急性心肌梗死死亡率持续上升。
既往许多研究将急性心肌梗死死亡率与环境中直径≤2.5微米（PM2.5）或≤10微米（PM10）的大气颗粒物（PM）暴露联系在一起。然而，对于更小尺寸的大气颗粒物，如直径为1微米或更小的大气颗粒物（PM1），探讨这种关联的研究还很有限。迄今为止，将不同粒径的大气颗粒物暴露与急性心肌梗死住院病死风险联系起来的证据仍然很少，尤其是在中国这样面临着严重空气污染和急性心肌梗死病死率升高挑战的发展中国家。因此，深入了解不同粒径的大气颗粒物与急性心肌梗死病死风险的关联，对完善我国环境治理政策、改善患者预后、减轻疾病负担具有重要公共卫生意义。
研究使用了来自四川、山西、广西和广东四省份的急性心肌梗死患者住院数据和中国高分辨率高质量近地表空气污染物数据集（CHAP），采用混合logistic回归模型分析了急性心肌梗死患者住院病死风险与PM1、PM2.5和PM10 暴露之间的关联。此外，研究还估算了可归因于大气颗粒物暴露的急性心肌梗死住院病死负担。
2. 结果
在177,749名急性心肌梗死住院患者中，125,501 人（70.6%）为男性，住院病死率为4.9%。就短期暴露（7天平均）而言，PM1、PM2.5和PM10的环境暴露每增加10，急性心肌梗死院内病死的优势比分别是：1.052(95%CI:1.032-1.071)、1.026(95%CI:1.014-1.037)和1.016(95%CI:1.008-1.024)。就长期暴露（365天平均）而言，急性心肌梗死院内病死的优势比分别是：PM1为1.303(95%CI:1.252-1.356)，PM2.5 为1.209(95%CI:1.178-1.241)，PM10为1.157(95 %CI:1.134-1.181)。暴露反应曲线如下图所示。
在短期暴露方面，PM1显示出对急性心肌梗死患者病死风险人群归因风险最高（8.5%，95% CI,5.0-11.7%），其次是 PM2.5和PM10；在长期暴露方面，PM10显示出对急性心肌梗死患者病死风险人群归因风险最高（30.9%，95% CI,27.2-34.4%），其次是 PM2.5和 PM1。总之，较小粒径的大气颗粒物暴露对急性心肌梗死住院病死风险的影响更为明显，即PM1的影响比 PM2.5和PM10更大。亚组分析发现，环境颗粒物暴露对健康的不利影响在老年人和女性患者中更为明显。
3. 结论
本研究发现增加大气颗粒物暴露与急性心肌梗死患者住院病死风险升高有关，且颗粒物粒径越小，影响越大。通过减少环境颗粒物暴露，可为急性心肌梗死住院患者带来巨大的健康收益。
研究结果对面临空气污染挑战的其他发展中国家的环境监管具有重要政策启示。首先，即使只考虑降低急性心肌梗死住院病死率，降低大气颗粒物污染水平也能产生巨大的公共健康收益。因此，有必要在降低大气颗粒物浓度方面进行持续投入和广泛努力。鉴于减少长期暴露于PM10有明显的健康益处，在中国的政策制定中，缓解环境PM10的空气污染应比治理其他粒径的颗粒物污染受到更高的重视。同时，由于环境颗粒物的污染特征和来源构成呈现出区域性和季节性差异，环境治理相关政策的制定必须与当地的产业结构、能源结构、气候条件等实际条件相结合。其次，我们的研究结果表明，环境颗粒物暴露对健康的不利影响在某些弱势群体中更为明显，尤其是老年人和女性患者。本研究提示环境政策的制定需要更加关注空气污染造成的环境健康公平问题。
本研究由四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院潘杰教授、林小军副研究员、王秀丽副研究员、宋超副研究员，四川省卫生健康信息中心谭坤，中山大学公共卫生学院林华亮教授、蔡苗博士后，美国圣路易斯大学刘易矗教授，以及美国马里兰大学韦晶研究员合作完成。论文第一作者为林小军副研究员，潘杰教授、林华亮教授和韦晶博士为论文的共同通讯作者，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院为论文第一单位。
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作者简介
林小军
四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院副研究员
研究方向：卫生政策与经济、环境健康治理
通讯邮箱：linxiaojun@scu.edu.cn
供稿丨林小军
编辑丨王朝辉
审校丨兰小梦