研究进展 | 儿童含糖饮料消费行为与肥胖相关研究进展


近日,四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院与华西第二医院西部妇幼研究院在《现代预防医学》上发表了一篇题为《儿童含糖饮料消费行为与肥胖相关研究进展》的论文。

林元杰,徐新茂,李禾婷,曾启航,洪彬雪,成果,蒋莉华,赵莉.儿童含糖饮料消费行为与肥胖相关研究进展[J].现代预防医学,2023,50(20):3712-3718.
DOI: 10.20043/j.cnki.MPM.202303137


 1. 背景

我国6岁以下儿童超重肥胖率10.0%,6~17岁儿童超重肥胖率19.0%。儿童肥胖已成为重大公共卫生问题。含糖饮料(Sugar-Sweetened beverages, SSBs)是指在制作过程中人工添加单糖或双糖且含糖量在5%以上的饮料,我国市场上销售的饮料超半数为含糖饮料且含糖量多在8%~11%左右。含糖饮料消费与代谢综合征和腹部肥胖的风险增加相关,同时还与儿童龋齿、2型糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝疾病、抑郁和性早熟的风险增加相关。但儿童SSBs消费行为内外部影响因素之间关系复杂,作用机制尚未明确。厘清含糖饮料引发儿童肥胖的机制对“终止儿童肥胖”、促进全生命周期健康具有重要意义。本研究对含糖饮料与肥胖的相关性,含糖饮料引发肥胖的机制和控制含糖饮料消费行为的研究进行文献综述,为儿童肥胖防控提供政策建议。

 2. 资料和方法

系统文献检索与分析。在知网、万方、维普、OVID、EI、SCI(ISI)、ScienceDirect、Cochrane Library、PUBMED、EMbase、CALIS、中国生物医学文献数据库和中国学位论文数据库对2000年1月至2022年8月全球儿童SSBs消费现况、影响因素、机制和防控策略进行系统文献检索,形成检索结果并进行分析。

 3. 含糖饮料与肥胖的相关性

横断面研究结果:
澳大利亚的全国代表性横断面研究表明含糖饮料消费与肥胖风险相关。在中国,全国性的横断面调查发现摄入含糖饮料会增加儿童超重或肥胖的风险。在中国的不同地区,对中国北京市、上饶市、沈阳市、徐州市以及华南地区、中国东部、中部、西部地区、南部和北部的横断面调查均表明含糖饮料摄入量与儿童超重、肥胖具有正相关关系。

队列研究结果: 
多国的队列研究表明饮用SSB会增加儿童超重或肥胖的风险。含糖饮料摄入还与体脂百分比相关,并且使用人工甜味剂饮料代替含糖饮料并不会带来预期控制体脂百分比增加的作用。对于儿童肥胖的长期影响,儿童期饮用含糖饮料与青少年时的肥胖与成年期肥胖相关。另外,含糖饮料对腹部肥胖的增加有额外贡献。对中国而言,高含糖饮料消费是儿童青少年超重或肥胖的危险因素。

干预研究结果: 
目前高质量的干预研究较少,已有干预研究结果均表明控制含糖饮料摄入与肥胖率以及相关指标的降低相关。

含糖饮料的摄入时长与消费量: 
在含糖饮料的摄入时长方面,只有在观察足够长或者消费需要达到一定的量(中等消费)时,才与随后的肥胖发生存在显著性相关,才能得出含糖饮料与肥胖相关的显著性结果。儿童摄入含糖饮料时间越长、消费量越大越容易出现超重、肥胖及相关结局指标。

儿童期含糖饮料消费和未来肥胖的关系:
多项研究揭示儿童期含糖饮料消费和未来的肥胖相关,儿童和青春期含糖饮料消费是成年早期体脂超标的重要预测因素。在生命的第一年大量摄入含糖饮料可能会增加8岁时超重的风险。

 4. 含糖饮料引发儿童肥胖的机制

含糖饮料中的游离糖会增加膳食总体能量密度,从而影响膳食质量,无论摄入水平如何,游离糖的摄入都与体重的增加相关。含糖饮料中不同种类的游离糖引发肥胖的机制有一定差异。摄入过多葡萄糖会引起胰岛素水平的升高,进而激活合成脂肪酸的相关酶,引起脂肪转化的相应增加。对于果糖,研究表明全球范围内果糖的摄入与肥胖发生呈正相关。果糖摄入不引起胰岛素分泌,不提高血糖水平,不会刺激胃饥饿素的分泌,不会抑制食欲的产生。果糖通过对中枢食欲信号的调控可引起食欲增加,其介导的外周瘦素水平下降以及瘦素抵抗,影响相关信号转导,削弱了瘦素介导的饱腹效应,导致能量的过多摄入。
含糖饮料的摄入还具有成瘾性,儿童在摄入含糖饮料后容易造成瘾性心理,出现含糖饮料摄入的正反馈强化。

 5. 控制含糖饮料消费的策略

食用含糖量相对较少的饮料或食品有助于减少肥胖的发生,且该效应符合剂量—效应关系。此外,虽然通过税收减少儿童含糖饮料的摄入并控制肥胖是一种可行的策略,但系统文献综述的结果提示,作为公共政策而言,针对人工添加糖的税收工具不足以遏制肥胖的流行,需要将其纳入多因素的整体战略中进行研究。

 6. 儿童含糖饮料消费行为与肥胖的关系及研究展望

含糖饮料摄入与儿童体重增加及肥胖相关
大部分研究均发现儿童含糖饮料摄入与肥胖相关。虽然有研究表明,调整能量摄入后含糖饮料对肥胖的贡献会减少,对胰岛素水平的调整也会削弱两者的关联,即含糖饮料通过增加能量摄入和影响胰岛素水平进而导致肥胖,但由于在没有对其他来源的能量进行限制时,摄入含糖饮料必然会导致总能量摄入的增加,所以仍然认为SSBs摄入与体重增加及肥胖的发生相关,除非在摄入含糖饮料时减少其他食物的摄入,或者通过运动等方式消耗能量。

有效干预策略亟待研究和转化为政策
在限制儿童含糖饮料摄入的各项政策中,对含糖饮料增加税收在一定程度上有助于降低肥胖率,但仍不足以遏制肥胖的流行。儿童含糖饮料消费行为涉及购买、分享、饮用、炫耀、成瘾等多种具体行为。含糖饮料消费行为与周围环境(家庭、学校和社区)和儿童个人因素(年龄、性别、心理等)等内外部多因素相关,各因素及其相互关系尚未明确,揭示儿童含糖饮料消费行为机制,形成综合干预策略将丰富研究证据并促进更多相关政策发展。

 7. 结论

含糖饮料消费行为是儿童肥胖的主要且可干预的风险因素,含糖饮料中不同种类的糖引起肥胖的机制有一定差异,含糖饮料替代和税收策略在一定程度上有助于降低儿童肥胖,但亟需在更多干预领域形成有效的解决方案和研究证据。


本研究为赵莉教授主持国家自然科学基金面上项目成果。

作者简介

林元杰


华西公共卫生学院卫生政策与管理学系
硕士在读
研究方向:卫生政策与健康促进
邮箱:jack526@stu.scu.edu.cn

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