研究速递
今天分享的文章是一篇2026年发表在《BMC Medicine》上的研究。文章作者是来自浙江大学医学院第二附属医院公共卫生学院的Yaguan Zhou，Htet Lin Htun等，文章题目为《社会脆弱性与从健康发展为身体、心理和认知多病的风险：一项前瞻性多队列研究》（Social frailty and the risk of progression from health to physical, psychological, and cognitive multimorbidity: a prospective multi-cohort study）。
研究内容
脆弱作为一个复杂的健康状态，传统研究多聚焦于其身体层面，但近年来社会层面日益受到重视。基于社会生产功能理论，社会脆弱被定义为个体因资源或能力受限而无法满足自身对社会认同、情感与行为确认等基本社会需求的状态，涵盖一般资源、社会行为、社会资源与基本社会需求四个维度。既往研究显示，社会脆弱在老年人群中较为普遍，并与多种不良健康结局如身体疾病、抑郁症状及认知功能下降相关。然而，现有证据多局限于单一国家或区域，且缺乏对社会脆弱如何影响从健康状态向身体、心理、认知疾病及其多病共存动态进展的系统性纵向研究。本研究通过整合来自美国、英国、欧洲及中国的四个大型老龄化队列的个体水平数据，探讨社会脆弱在中老年人群从健康状态向身体、心理、认知疾病及其多病共存进展中的作用，评估社会脆弱对疾病发生及多病共存进展的预测能力，以期为长期照护与疾病预防策略的制定提供科学依据。
本研究为前瞻性多队列研究，纳入7119名基线时无任何身体、心理或认知疾病的45岁以上参与者，平均随访7年。社会脆弱基于一般资源、社会行为、社会资源与基本社会需求四个维度进行评估，并划分为社会稳健、社会脆弱前期与社会脆弱三组。研究采用多状态模型分析从健康状态到单一疾病及多病共存的动态转换，并利用群体多轨迹模型识别身体、心理与认知指标的协同变化轨迹。所有分析均调整了年龄、性别、研究来源、生活方式及身体质量指数等协变量，并通过随机效应荟萃分析整合不同队列的结果。
研究结果
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基线分析
7,119名参与者的平均年龄[±标准差(SD)]为59.6 (± 8.5)岁，其中3,575人（50.2%）为女性。有778人（10.9%）为社会脆弱，4,937人（69.3%）为社会健康。
社会脆弱的参与者更可能年龄较大且为女性，更可能报告当前吸烟、饮酒较少以及BMI <18.5或 ≥30 kg/m2。
2. 社会脆弱与疾病进展风险的关联分析
在49,648人年（平均随访6.97年）的随访过程中，共有3,979人（55.9%）从没有身体、心理或认知疾病转变为其中一种疾病，另有998人（25.1%）进一步转变为多重疾病。此外，8.3%的参与者（n = 594）直接从没有身体、心理或认知疾病转变为多重疾病。
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社会脆弱与单一疾病风险：与社会稳健者相比，社会前脆弱人群进展为任意一种单一疾病的风险增加24%（HR=1.24），社会脆弱者风险增加30%（HR=1.30）
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社会脆弱与多病共存风险：社会前脆弱人群直接从健康状态进展为多病共存的风险增加45%（HR=1.45），社会脆弱者风险增加一倍以上（HR=2.10）。
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剂量反应关系：社会脆弱评分每增加1分，进展为单一疾病的风险增加11%（HR=1.11），直接从健康状态进展为多病共存的风险增加33%（HR=1.33）。
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从单一疾病向多病共存进展：对于已患一种疾病的参与者，社会前脆弱人群进展为多病共存的风险增加23%（HR=1.23），社会脆弱者同样增加23%（HR=1.23），社会脆弱评分每增加1分风险增加10%（HR=1.10）。
3. 社会脆弱各维度的差异化作用
社会脆弱分为四个维度：一般资源、社会行为、社会资源、基本社会需求。除社会资源维度外，其余三个维度均与疾病进展显著相关，其中一般资源维度的作用最强：
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一般资源脆弱（教育水平低/家庭财富低）：从健康状态直接进展为多病共存的风险比最高（HR=1.57），同时增加首次发生身体疾病（HR=1.16）和首次发生认知疾病（HR=1.44）的风险，在所有路径中关联强度均居首位。
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基本社会需求脆弱（生活满意度低/无每周子女接触）：与“身体与心理疾病共同增加”的进展轨迹关联最为突出（OR=2.37），从健康状态直接进展为多病共存的风险比为1.42。
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社会行为脆弱（无月度社交/失业）：对各类疾病进展呈中等强度影响，从健康状态进展为单一疾病的风险比为1.11。
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社会资源脆弱（未婚/无在世子女）：与疾病进展、多重疾病发生无显著统计学关联。
4. 身体、心理和认知状况的轨迹
（1）四种轨迹类型的识别与分布：
轨迹1：稳定无疾病组（48.0%，2,585人）
随访期间身体疾病数量、心理症状和认知功能均保持稳定，无显著恶化。
轨迹2：身体疾病增加组（16.4%，882人）
身体疾病数量呈快速增长，心理症状和认知功能相对稳定。
轨迹3：身体与心理疾病增加组（8.7%，469人）
身体疾病数量稳步增长，同时心理症状显著加重。
轨迹4：身体与认知疾病增加组（26.9%，1,446人）
身体疾病数量稳步增长，同时认知功能呈下降趋势。
（2）社会脆弱人群的不良轨迹风险
与社会稳健者相比，社会前脆弱人群和社会脆弱人群进入不良轨迹的风险均显著升高：
轨迹2（身体疾病增加）：社会前脆弱人群（OR=1.80）、社会脆弱（OR=2.34）
轨迹3（身体与心理疾病增加）：社会前脆弱人群（OR=1.74）、社会脆弱（OR=2.27）
轨迹4（身体与认知疾病增加）：社会前脆弱人群（OR=2.06）、社会脆弱（OR=2.69）
剂量反应关系：社会脆弱评分每增加1分，进入轨迹2、轨迹3、轨迹4的风险分别增加43%、42%、54%。
（3）亚组与稳健性分析
社会脆弱与轨迹3（身体与心理疾病增加）的关联在65岁以下人群中更为显著。且未观察到社会脆弱与轨迹组关联的性别差异。各队列间无显著异质性，合并结果稳健。
政策启示
1. 将社会脆弱纳入中老年人群常规健康评估
社会脆弱显著增加身体、心理及认知疾病的发生风险，应将其作为公共卫生筛查的重要内容，在基层医疗卫生服务中建立社会脆弱识别机制，实现高风险人群的早期发现与分层管理。
2. 关注社会脆弱前期的干预窗口
社会脆弱前期同样与疾病风险显著相关，提示干预不应仅针对已处于脆弱状态的人群，而应前移至前脆弱阶段，防止其向脆弱状态恶化，体现预防为主的卫生策略。
3. 强化社会支持与行为激活的干预策略
一般资源（教育、财富）与基本社会需求（生活满意度、家庭联系）两个维度的脆弱关联最强，政策应重点加强对低教育、低收入群体的健康支持，并通过社区服务保障老年人的家庭联系与社会参与。
4. 支持针对社会脆弱的干预性研究
当前证据以观察性研究为主，政策层面应鼓励开展社区层面的干预试验，评估社会行为激活、心理疏导、家庭支持等措施的成本效益，为政策推广提供循证依据。
引用信息
Zhou Y, Htun HL, Kivimäki M, Liao Z, Xu X, Guo Y. Social frailty and the risk of progression from health to physical, psychological, and cognitive multimorbidity: a prospective multi-cohort study. BMC Med. 2026 Mar 6. doi: 10.1186/s12916-026-04761-8. Epub ahead of print. PMID: 41792802.