研究进展丨四川省公立和私立医院的空间可及性评估:私立医院对医疗卫生资源的影响

基于2012年四川省不同类型医院空间可及性进行评价。我们所描述的是随着国家公立医院市场化的趋势，中国政府实施鼓励私立医院发展的政策几年后的情况。采用最短距离法和增强两步移动搜寻法法进行评价。四川由于其地理和社会经济的特点，为信息比较提供了一个具有代表性的研究区域。这些比较表明，该省两个区域之间的医院就诊空间存在巨大差异，这种差异为我们从分析中得出其他发现提供了基本背景。我们的研究证实，2012年四川省的医院服务仍以公立医院为主，在人口较少、少数民族集中、欠发达的川西山区尤其如此，因此，政府需要继续在规划和实施分配医疗资源中履行其主要责任，因此，政府需要继续履行其在规划和实施医疗资源配置方面的首要责任，并在公立医院市场化的过程中保持谨慎，以改善社会公平，减少获得医院服务的差距。私立医院在改善医院空间可及性方面发挥了重要作用，尤其是在初级层面，建议出台政策，鼓励和促进私立医院空间分布的扩大，特别是在川西等农村地区，让私立医院在急需医疗服务的农村地区发挥更大作用。四川省政府公共卫生支出与医院空间可及性的实际情况脱节，因此，我们认为政府在公共卫生方面的决策应该更多地由科学研究提供信息。基于高分辨率数据和复杂空间分析方法的分析为区域尺度的决策提供了关键信息。在方法上，最短距离法简单易行，已被广泛采用，而基于两步浮动思想的方法可以提供更多信息和更有意义的空间访问测量，能够检测出偏离预期情况的模式，更有优势。

由于数据的限制,本研究只提供了一个四川省医院空间可及性的快照,还不足以充分评估2009年鼓励私营部门投资进入国家医疗体系和公立医院市场化的政策的效果。在分析中使用的人口数据和政府支出数据是粗糙的，本研究采用的某些假设是不现实的（例如假设一个县内人口分布均匀），某些参数设置是有争议的(例如，服务区域铃声的时间间隔)。要更好地理解甚至建模不同地区不同类型医院就诊空间变化的驱动因素，包括人口分布、发展水平、交通基础设施状况、以及物理条件(如地形)带来的挑战。在患者方面，本研究侧重于空间方面，而没有考虑那些可能极大影响人们进入医院的非空间和更多的个人因素（例如收入、教育、文化等）。除了确定进入医院的机会本身(即空间差距)之外，研究还应扩大到揭示和评估不同人之间进入医院的差距(即社会差距)。尤其在我们的研究区域，川西地区是低收入人口和少数民族人口集中的地区，一旦有了更详细的人口和社会经济数据，检测不同人群之间的通信和医院就诊应该被作为研究的一个重要组成部分。还有一个没有纳入本研究的因素是，中国有一个特殊的医院类别(包括公立和私立医院)，即中医院或中医医院，在中国，中医医院在一定人群中有一定的知名度，而且与现代医院相比，中医医院的费用相对较低，因此应该受到特别的重视。毫无疑问，确定获得保健服务的机会和揭示差距的最终目的是改善获得保健服务的总体机会，减少在获得保健服务方面的空间和社会差距，在这方面，以公平性最大化为目标的优化分析可以直接用于医院选址规划和医疗资源配置。另外一个复杂的层面，本研究的发现将增加优化医院类型区分，对于反映鼓励发展私立医院的政策至关重要，特别是在不发达地区和为社会经济处境不利的人口发展起来的私立医院，这些都应该列入未来的研究计划。我们希望本研究有助于激发更多关于中国医疗体系的研究，特别是从地理角度进行的研究，这不仅是一个新的学术领域，而且在中国正在进行的医疗改革背景下是实际需要的。