近日，四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院和福建医科大学卫生管理学院合作在《四川大学学报（医学版）》发表题为“健康扶贫政策对贫困家庭疾病经济负担的影响：基于四川省的实证”的原创性研究论文。该研究基于四川省48个县824920户家庭的数据，采用倾向性匹配双重差分法分析，发现健康扶贫政策有助于降低贫困户家庭疾病经济负担，政策效果在贫困县相较于非贫困县更显著，尽管如此，贫困家庭中仍然有12.1%家庭发生灾难性医疗卫生支出，在巩固拓展健康扶贫成果时，需重点关注这些灾难性医疗卫生支出家庭，防止其返贫。
陈楚，陈婷，潘杰.健康扶贫政策对贫困家庭疾病经济负担的影响：基于四川省的实证，四川大学学报（医学版），2023,54（2）：393-399.
1. 研究背景
高额的医疗自付费用是农村居民致贫的重要原因，我国自2016年起实施健康扶贫政策，尽管目前已全面脱贫，但健康问题是群众长期面临的问题，不会因宣布脱贫而消失，及时有效地评估健康扶贫政策对贫困人口的疾病经济负担的影响和分析现存问题对后期巩固拓展健康扶贫成果，推进乡村振兴有重要意义。
2. 数据与方法
本研究采用的数据是2014-2017年四川省新农合数据和2016-2017年四川省贫困人口就医信息系统数据，共纳入48个县（23个贫困县，25个非贫困县）824920户家庭。采用倾向性匹配双重差分法（PSM-DID）展开政策效果分析。四川省健康扶贫政策于2016年开始实施，因此，在本研究中，2014−2015年为政策干预前的时期，2016−2017年为政策干预期。试验组为接受健康扶贫政策的家庭即所有贫困家庭，对照组为非贫困家庭。PSM-DID首先进行倾向性得分匹配，采用Logit模型进行倾向得分估计，研究以1:1近邻无放回的匹配为主要报告的结果，在稳健性检验中采用了1:4近邻匹配、半径匹配和核匹配进行验证。完成匹配后，采用双重差分模型进行分析。
3. 主要发现
3.1 健康扶贫后贫困家庭仍有12.1%发生灾难性医疗卫生支出
健康扶贫的实施，使得试验组发生灾难性医疗卫生支出比例下降，但仍然有12.10%发生灾难性医疗卫生支出。
3.2 健康扶贫降低贫困家庭疾病经济负担
健康扶贫政策使得贫困家庭年度总自付费用平均下降13.1%，门诊自付费用平均下降2.4%，住院自付费用平均下降19.5%，发生灾难性医疗卫生支出的概率平均下降了3.9%。
3.3 健康扶贫政策在贫困县减轻贫困家庭的负担程度大于非贫困县
贫困县和非贫困县政策和时间交互的系数分别为−0.146和−0.112，说明健康扶贫政策在贫困县使得贫困家庭经济负担下降的强度大于非贫困县。
4. 政策启示
健康扶贫政策可以降低贫困家庭经济负担。当前，贫困人口已经全部脱贫，减贫的策略由“扶贫”转向“防贫”。在巩固拓展健康扶贫成果，推进乡村振兴过程中，一方面，可以基于健康扶贫的组织结构、实施方法和政策，继续推进健康相关工作；另一方面，在防贫监测中，要关注灾难性医疗卫生支出的家庭。
本研究由福建医科大学陈楚、四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院陈婷、潘杰合作完成。陈楚为本文第一作者。
编辑丨陆颖晖、oo
审校丨陈楚、王庆瑜
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