研究进展丨灾难性卫生支出：中国吸烟家庭与不吸烟家庭比较分析

本研究发现2011年和2013年中国家庭灾难性卫生支出的发生率分别为12.99%和15.56%。Li Y等使用中国第四次全国卫生服务调查（2008）数据的研究发现CHE发生率为13.0％，在该团队的另一项研究中发现中国农村家庭的CHE发生率为14.4%；Meng等对2003年、2008年和2011年国家卫生服务调查数据进行分析，发现2003年、2008 年、2011年，家庭灾难性卫生支出在全国的发生率分别为12. 2%、14. 0%、12. 9%。徐文娟等人利用与本研究相同数据来源，基于2015年CHARLS全国数据，分析发现中国家庭灾难性卫生支出的发生率为16.5%。本研究主要针对45岁及以上中老年家庭进行研究，其结果与采用相同方法的中国全人群研究结果相近，可能的原因是：根据生命周期假说，认为个体消费并非由当前可支配收入决定，理性的家庭投资者会在一生中规划自己的消费和财产收入，即通常在年轻工作时正储蓄、在年老退休后负储蓄。中老年人群需要更多的医疗卫生支出，但相应的其储蓄更多，更能抵御家庭经济风险。

我们的研究发现，不同年份和不同阈值下，曾吸烟家庭灾难性卫生支出发生率均远高于现吸烟家庭和不吸烟家庭。同样的，平均差距和相对差距也是曾吸烟家庭差距较大。为什么曾吸烟家庭灾难性卫生支出发生率和强度指标如此之高？其实这并不奇怪，众所周知，烟草是导致心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病等慢性病的重要因素。之前的研究已经表明，大部分曾吸烟者戒烟的原因都是身体健康已经受到损害，即吸烟的持续性和滞后性危害已经产生，健康问题是戒烟的主要动机。与非曾吸烟者相比，曾吸烟者的身体健康状况较差，更容易使家庭因病致贫，发生灾难性卫生支出。
家庭经济水平越低，越容易发生灾难性卫生支出，与以往研究结论保持一致。分析其原因，可能是因为低收入家庭的购买力相对较低。当低收入家庭产生医服务需求时，由于大多数医疗服务属于“缺乏价格弹性商品”，低购买力并不能阻止该家庭支付医疗费用。这可能导致发生超过购买能力的医疗费用支出，发生灾难性卫生支出。此外，农村家庭比城镇家庭更容易发生灾难性卫生支出，也同样因为经济状况导致的，2013年，中国城镇居民人均可支配收入是农村居民的三倍，中国城镇地区收入水平较高，经济发展较好。

与之前的研究相似，我们的研究还表明，与健康家庭相比，有慢性病患者、有残疾人员、有住院经历成员的家庭更容易发生灾难性卫生支出。一方面，健康状况差降低了劳务者的劳动能力和生产效率，限制了家庭的经济产出，家庭经济收入减少；另一方面，健康状况差，会导致医疗卫生服务需求增加，产生医疗费用支出，特别是一些严重的疾病甚至带来高额的医疗负担，从而增加了家庭灾难性卫生支出的风险。

综上所述，提出以下政策建议：第一，遏制烟草在中国的流行，鼓励烟民趁早戒烟。健康中国2030规划纲要中明确提出：到2030年吸烟率要降至20%。吸烟不仅危害个人身体健康，还会增加其家庭发生灾难性卫生支出的风险。在中国，降低吸烟率，提高戒烟率已迫在眉睫。趁早戒烟，可以减少烟草给个人、家庭及社会带来的经济损失。第二，对易发生灾难性卫生支出风险的家庭提供更多的支持。在中国，随着医疗保险覆盖面的扩大，自付医疗费用占总医疗费用的比例从2003年的56%下降到2013年的34%，但现有医疗保险保障制度并没有有效降低灾难性卫生支出，这主要是因为现有的医疗保险体系对弱势人群的关注还不够。建议采取系列措施，如加大对老年人、残疾人的救助和捐赠力度、增加慢性病门诊服务的保险报销范围，提高住院服务的报销水平等为弱势群体提供更多的支持。

这项研究还有一些局限，首先本研究本研究中的家庭医疗现金支出仅包括直接医疗支出，不包括直接的非医疗费用（如交通、住宿）和间接费用（如因病误工费），这种保守估计方法可能导致低估家庭灾难性卫生支出；其次是CHARLS是一项回顾性调查，研究中所涉及的家庭消费性支出、食品性支出，无法避免回忆偏倚产生的误差。